有道是：世间好物不坚牢，彩云易散琉璃脆。
今天要讲的故事很好地阐述了“不幸中的万幸”这样一句话。
她才30岁，五个月前被人连刺数刀，送至急诊时生命垂危，紧急剖腹探查，见肠系膜上静脉破裂、胆囊破裂、胰腺裂伤、肝脏裂伤、横结肠裂伤，遂术中行肠系膜上静脉破裂修补、胆囊切除、胰腺裂伤修补、肝脏裂伤修补、横结肠部分切除及结肠造瘘。
命是救过来了，但术后出现胰瘘。
知道的人都知道，胰瘘是个大麻烦。
她反复腹痛，不堪其苦。
医院术后就一直腹腔持续冲洗引流。三月前行腹腔穿刺置管，腹水淀粉酶U/L，脂肪酶U/L，还是腹痛。两月前行盆腔穿刺置管引流，依然腹痛。一月前两次尝试ERCP，胰管插管均失败。于是在今年5月份，医院的医生实在没办法，就对她说：医院消化科看看吧，也许能行。
于是她的家人带着她和一堆片子过来住院了。
CT显示胰头部假性囊肿形成。
胰腺体尾部胰管扩张。
MRCP示胰头部胰管断裂，形成假性囊肿，胰体尾部胰管扩张扭曲。
我们现在面临的问题可以归纳为一个高端大气上档次的名字：胰管离断综合征。
胰管离断综合征（disconnectedpancreaticductsyndrome,DPDS）是指任何原因导致的主胰管与消化道的连接中断，使断裂近端胰腺分泌的胰液不能正常进入消化道，而在胰管断裂周围聚积形成假性囊肿，临床上引起腹痛、假性囊肿、左侧门脉高压等一系列表现。DPDS最常见的病因是重症急性胰腺炎和胰腺创伤，其治疗方式包括保守治疗、内镜放置支架引流和外科手术，但单纯内科保守治疗通常无效。
既然单纯保守治疗无效，外科手术创伤又大，现在估计也没哪个外科医生愿意再做进去，那就由我们内镜医生上吧。
首先我们最朴素的想法是：医院ERCP做不进去，说不定我们可以呢？
说干就干，结果我们可以说是成功了一半。
一开始插管先是进了胆管，造影示胆总管上段扩张，下段狭窄。
平时我们经常用胰管导丝占据法，这次反其道而行之，胆管留置导丝行胰管插管，运气眷顾了我们，成功进入胰管，造影示胰头部胰管断裂，造影剂漏入囊腔，胰体尾部胰管扩张。
但运气也仅仅眷顾了一半，因为胰管导丝反复尝试，始终无法越过断裂处进入胰腺体尾部，这样就无法有效封闭瘘口、引流上游胰液，瘘口闭合遥遥无期。无奈之下，我们只能在胆胰管分别置入一根塑料支架。
胰管支架近端位于囊腔内，未能越过胰管离断处。
这样一来，效果大打折扣，瘘口未被封堵，引流多少瘘多少，愈合仍遥遥无期。
老大说：尝试一下EUS-PD会师吧。
EUS-PD支架置入的方式有以下几种。
眼花缭乱，哪种最好呢？
当然是第四个最好，通过EUS-PD联合ERCP会师，最大程度保留了生理解剖功能。
请看具体过程。
超声内镜下观察胰腺体尾部胰管。
超声内镜引导下胰管穿刺。
胰管造影。
导丝顺行通过胰管断裂处及十二指肠乳头。
ERCP会师沿经胃穿刺导丝行胰管插管，导丝越过胰管离断处至胰腺体尾部胰管。
胰管支架越过胰管断裂处。
视频了解一下。
患者术后当晚出现上腹痛及发热，热峰38.5℃，血淀粉酶最高U/L，予抑酸、抑酶、抗感染及补液治疗一天后体温正常，血淀粉酶恢复正常，术后第2天开放流质，第3天进食半流质饮食，患者未再诉明显腹痛，于术后第5天出院。
这是著名的丹东鸭绿江断桥，在 期间被美军炸毁，成为那段记忆的历史见证。
断桥犹可成为风景，但人体内的胰管断成这样，不仅大煞风景还要人命。
对于部分胰腺疾病，常规ERCP失败后可考虑选择应用EUS-PD。EUS-PD是一种安全、有效且创伤较小的技术，但是目前也存在操作难度高、并发症较多等问题，还需要进行技术和器械上的改进。
来源：鼓楼华哥荀桓
