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彻底根治糖尿病一直是糖友们的期待，也是科学家们苦苦追寻而未果的奋斗目标，而近年来国内外兴起的减重手术让我们看到了“治愈”糖尿病的新希望，现在网上也在疯传这一消息，很多糖友跃跃欲试。
今天我们揭开这种手术的神秘面纱，看看糖尿病与肥胖究竟是否可以一刀下去一劳永逸。
01
胃大吃的多，“把胃切掉一块”到底行不行？
肥胖与糖尿病是孪生兄弟，经常有了胖也就有了糖尿病。本质上，还是因为吃的多，这些人基本个个都是“大胃王”。医学家们在研究减肥药之外，当然也有更大胆的想法：把胃切掉一块行不行？从20世纪50年代，减重手术最开始用于治疗肥胖症病人。在长期随访中，医生意外地发现：许多肥胖糖尿病患者在实施减重手术后，不仅成功减肥，糖代谢紊乱也得到明显改善。你别说，可能手术还真行，下面给你捋捋在国际上减重手术被认可的历程：
1、研究结果：年世界权威的《新英格兰杂志》发表的研究资料表明，减重手术可使85%肥胖伴2型糖尿病患者获得明显缓解，其效果优于降糖药物治疗。
2、美国指南认证：年美国糖尿病学会（ADA）在2型糖尿病治疗指南中正式将减重手术列为治疗肥胖伴2型糖尿病的措施之一。
3、中国指南认证：年，中华糖尿病学会（CDS）和中华医学会外科分会也就减重手术治疗2型糖尿病达成共识，认可减重手术是治疗伴有肥胖的2型糖尿病的手段之一，并鼓励内外科合作共同管理接受代谢手术的2型糖尿病患者。
4、国际"糖联"声明：随后，国际糖尿病联盟（IDF）正式发表声明，承认减重手术可作为治疗2型糖尿病的一种有效方法。
5、十大医疗创新之首：年底，著名的美国克利夫兰医疗中心公布了年十大医疗创新，减重手术治疗糖尿病位列榜首。
心动了吗？先看看这些手术怎么做。
02
常见的两种胃减重手术，其中"胃转流手术"治疗效果较好
1、"胃转流手术"是将患者的胃切分成两部分：较小的上部（占1/5，小胃）和较大的下部（占4/5，大胃），将小胃与空肠远端吻合，将大胃与小肠的大部分“留而不用”，成为“空房子”：让食物不经过胃远端、十二指肠和第一段空肠，而是经由胃近端直接到达空肠远端。不仅极大地限制了食物的摄入和吸收，而且改变了胃肠道激素的分泌，从而达到减轻体重和降低血糖之目的，特别适合于肥胖伴2型糖尿病患者，故又被称为"代谢手术"。
缺点是手术复杂、风险大一些，术后营养问题较多。为了防止术后营养不良、贫血和骨质疏松，患者需长期补充维生素、微量元素（如铁）和钙片。同时由于患者胃被隔断，以后发生胃病变不能进行胃镜检查和治疗。
有资料显示，对肥胖的2型糖尿病患者采用"胃转流手术"治疗，“治愈率”（长年缓解状态，不吃药不打针）高达83%，有效率超过95%。
2、"胃袖状切除术"是把胃作纵行切除，食物进入胃内的量减少，从而达到减重目的。该手术对治疗单纯肥胖效果很好，对肥胖伴2型糖尿病的效果也不错，但不及胃转流手术。优点是手术比较简单、风险小，不改变胃肠道的生理结构，手术后不需要长期补充营养物质，也不影响以后做胃镜，是目前采用最多的减重手术。
03
为什么减重手术能降低血糖？
"胃转流手术（GBP）"是因为胃小了，导致吃的少了，或者体重轻了吗？不尽然，糖代谢改善主要是由于手术改变了胃肠道的结构而引起"肠促胰岛素"分泌水平的变化。
手术前，上消化道经食物刺激产生"胰岛素抵抗因子"，使人体产生胰岛素抵抗，被认为是2型糖尿病主要病因。手术后，一方面，上消化道"胰岛素抵抗因子"不再产生；另一方面，未完全消化的食物通过食物转流区直接进入小肠，刺激肠道分泌"肠促胰岛素"（胰高血糖素样肽-1，GLP-1），发挥降糖作用。
（看不懂没关系，总之，你的血糖能降也不只是胃小了那么简单。身体就是这么奇妙）
归纳起来，手术治疗糖尿病的机理主要包括以下几个方面：
1）减少食物的摄入与吸收；
2）降低患者体重以及由肥胖所致的胰岛素抵抗；
3）胃肠道重建后，改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，从而调控体重并改善糖代谢。
04
不是所有糖尿病患者都适合"胃转流手术"
并非所有糖友都适合做"胃转流手术"。在国内，医生会对符合以下标准的糖友建议手术治疗：
①2型糖尿病；
②年龄＜60岁；
③糖尿病病程＜15年；
④患者胰岛储备功能在尚可，C肽≥正常下限值的1/2；
⑤体重指数（BMI）≥35；
⑥BMI在30～35时，生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症，尤其是具有心血管风险者；
⑦BMI为28～30时，有向心性肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm），且至少存在两条代谢综合征标准（高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压）。
凡有下列情况之一者，不宜实施胃转流手术：
①1型糖尿病患者；
②胰岛功能完全丧失的2型糖尿病患者；
③糖尿病病程＞15年或年龄＞65岁；
④患有严重器质性疾病（如心衰、肾衰等严重并发症）不能耐受手术者；
⑤胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫。
（注：WHO定义亚洲成年人BMI正常范围18.5～23；23～25为超重；25～28为轻度肥胖；28～35为中度肥胖；35为重度肥胖。）
05
"减重手术"可能出现哪些风险？
任何手术都存在风险，减重手术可能带来的并发症包括消化道并发症（切口感染、吻合口瘘、肠梗阻、胃食管反流等）、呼吸系统并发症（肺炎、肺不张等）、深静脉血栓、疝气、胆囊炎和胆石形成等，但发生率并不高。此外，有些病人术后可能会出现消化吸收不良、腹泻、营养物质缺乏等情况。
总的来说，对于适合的胖糖友、年轻糖友，我认为利大于弊，可以考虑。
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