第三脑室底造瘘术
1.各种原因造成的梗阻性脑积水患者，如脑出血或脑外伤导致的脑积水，先天性导水管闭锁、狭窄，第四脑室、室间孔闭锁，脑室及其周围占位性病变导致的脑积水。
2.合并梗阻性脑积水的交通性脑积水患者。
3.多次分流失败的梗阻性脑积水患者。
气管插管全身麻醉。
仰卧位，头圈固定头部。
清创包、镊子管、夹单、开颅钻、脑室镜器械、光纤、钻孔引流包（可备脑外包）、枪式咬骨钳、雪花片、
一次性用物：输液一套、输血器*3、20#刀片、11#刀片、10*20圆针、10*20角针、2/0可吸收线、7#4#1#丝线、电刀、吸引一套、一次性双极、一次性保护套（腔镜）、小血垫、小方纱、显影纱、脑棉（备用）、明胶海绵、棉球
右侧冠状缝前、中线旁小切口。
1.皮肤消毒铺单
递消毒钳消毒头部，常规铺手术单，建立手术无菌屏障
2.切开头皮
递20#手术刀于右侧冠状缝前2.5cm、中线旁开2.5cm处行纵行或弧形切开头皮，电凝止血或丝线外翻缝合止血与固定，或递乳突牵开器撑开
3.颅骨钻孔，切开硬脑膜
递骨膜剥离器分离帽状腱膜，颅骨钻钻孔，递咬骨钳或磨钻扩大至1.5cm,递11#手术刀“十”字切开硬脑膜，双极电凝止血
4.脑室穿刺，置人穿刺套管
递双极电凝烧灼拟穿刺部位脑组织表面，递脑室穿刺针斜向中线部位穿刺，留取脑脊液2~5ml,拔出脑室穿刺针，递内镜穿刺套管依穿刺方向穿刺，进入侧脑室
5.第三脑室探查
递脑室镜置入套管，连接冲洗液，持续冲洗保持术野清晰，调整镜头，找到扩大的室间孔，将镜头由此进入第三脑室（进出水管均为输血器组成）
6.烧灼脉络丛
探查发现交通性脑积水时可看到红色脉络丛，递双极电凝进行烧灼
（术中更换双极时注意调节双极大小镜下5—6）
7.造瘘
脑室镜下找到脚间窝，选择无血管区，递双极电凝烧灼，递神经剥离
器分开一小口，递球囊或电凝烧灼扩大瘘口至满意大小，同时观察
冲洗液流动情况，确认造瘘充分
8.检查止血
脑室镜下检查脑室内无出血，脑室内充满冲洗液，撤出脑室镜与套管
9.止血，关闭切口
脑表面穿刺部位用明胶海绵压迫止血，核对器械敷料无误后逐层关闭切口。
常用器械：
预览时标签不可点文章已于修改收录于话题#个上一篇下一篇
