来源：淮南市一院
近日，医院泌尿外科为一位右侧孤立肾伴梗阻性无尿的患者成功行肾造瘘术。
80岁的朱大爷因“无尿、梗阻性肾衰、右侧孤立肾伴右输尿管多发结石、左侧肾盂癌根治术后”急诊进入泌尿外科治疗。
泌尿外科主任、主任医师丁宏毅对朱大爷的病情进行深入分析后，认为手术指征明确，由于患者只有一个肾脏，必须在确保孤立肾的安全的情况下解除尿路梗阻，但患者已无尿2天，右输尿管多发结石梗阻严重，右输尿管置管难度大，若无法置管，则需行孤立肾造瘘。
经过充分讨论并征得患者家属同意后，丁主任最终为患者制定了右输尿管置管备B超引导下右肾穿刺造瘘的急诊手术方案。
患者急诊CT见右侧孤立肾
当晚，在麻醉科与手术室的配合下，急诊手术顺利开展。结果不出所料，患者右输尿管梗阻严重，右输尿管口内翻且狭小，导丝都无法进入，更无法置管，故为患者改行B超引导下右肾穿刺造瘘，先用超声选定目标肾盏，持针精准进入轻度扩张的肾盏，并置入F8引流管，引流出淡黄色尿液，穿刺用时仅半分钟，超声探查再次确认引流管位于肾集合系统内，固定引流管，接引流袋，手术成功完成。
术中及术后患者无明显出血，随后返回泌尿外科进一步治疗。目前患者生命体征平稳，24小时尿量ml。
患者右侧孤立肾造瘘置管成功
引流尿液清
患者术后复查CT见右肾造瘘管位置精确
孤立肾造瘘一直是泌尿外科高风险手术之一，要求穿刺%精确，不能有半点偏差。
目前，经皮肾穿刺造瘘术在泌尿外科已经广泛应用，如上尿路梗阻的引流，尿瘘、尿外渗以及尿路改道，为经皮尿路结石取出及其他内镜操作提供通道等等。采用超声引导下经皮肾穿刺，可以清晰显示肾脏及其周围结构，选择最安全的路径和部位引导穿刺。而为孤立肾的患者行肾造瘘，风险巨大，一旦穿刺不精确便会造成孤立肾大出血，轻则使患者肾功能恶化以致于终身透析，重则出现生命危险。
医院泌尿外科现已顺利开展近例B超引导下经皮肾镜碎石术及多例B超引导下肾脏穿刺造瘘术，该项技术的成功开展填补了我院微创治疗肾结石、肾积水、梗阻性肾衰的空白，开启全面进入精准医疗新时代。
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