超声引导肾穿刺造瘘术
适应证和禁忌证
适应证
01
1、输尿管结石急性梗阻引起的肾脏积液，伴有感染或肾功能不全，患者不能耐受内植入支架手术；
2、腹盆腔部肿瘤（包括胃肠道、泌尿生殖道原发或者转移肿瘤）或者后腹膜纤维化压迫引起肾脏积液，全身状况差，不能耐受内植入支架手术；
3、各种原因导致的输尿管狭窄或者全膀胱切除术后输尿管吻合口狭窄置管失败，需要行肾造瘘后顺行置管；
4、外伤、手术或者自发性出现肾包膜下积液感染或者肾周积液感染，需要行肾包膜下或者肾周造瘘引流术；
5、肾脓肿感染或肾盏憩室感染积脓，需要行穿刺造瘘引流术。
禁忌证
02
1、凝血功能障碍；
2、穿刺局部皮肤感染或严重皮肤病；
3、心肺功能差或其他严重疾病不宜穿刺者。
术前准备
1、完善凝血功能检查，积极家属沟通，结合患者自身情况抗凝药物予以停药或者替代药物使用；
2、影像学检查：包括CT或者超声检查；
3、准备手术器械：包括超声设备，0.5%碘伏，无菌敷料，局麻药，注射器，穿刺针，11#刀片，斑马导丝或J形导丝，穿刺扩张套装等。
手术步骤
患者取俯卧位或者侧卧位，俯卧位患者腹部垫高，侧卧位患者对侧腰部垫高，超声在上至11肋下至髂棘，内至肩胛下角线外至腋后线之间扫查，寻找穿刺最佳点。根据穿刺方法的不同，大致分为一步法（套管针经皮穿刺置管）和两步法（Seldinger经皮穿刺置管）。
一步法
01
适用于肾脏积液较重的肾造瘘，用F7-14的肾穿刺造瘘套装在超声引导下插入肾盂，拔出针芯见引流液溢出后固定内芯，将外套管继续推进5cm，退出内芯，外套管固定接引流袋。
两步法
02
两步法适用于各种程度肾脏积液的肾造瘘，首先使用18G穿刺针，在超声引导下穿刺置入肾盂，拔出针芯后置入导丝，导丝置入肾盂后拔出穿刺针外鞘。
沿着导丝置入肾盂引流导管，置入的方式有两种：
1）直接沿着导丝置入一步法中使用的取出针芯的肾穿刺造瘘套装，待套装置入肾盂后，固定内芯，将外套管继续推进5cm，退出内芯，外套管固定接引流袋。
2）以导丝为轴心，导入扩张鞘逐级扩张穿刺通道，直到需要的直径，可以置入剥皮鞘留外鞘后放入肾盂造瘘管，也可以将扩张鞘扩张到较肾盂造瘘管粗约2F后置入肾盂造瘘管。
术后处理
1、引流液记量送培养+药敏；
2、积极处理原发病。
个人简介
姜华
医院泌尿外科主治医师，中华医学会泌尿外科学分会（CUA）青委会结石学组委员、国际尿石症联盟（IAU）青年委员、海峡两岸医药卫生交流协会泌尿外科专业委员会（CSCU）超声影像学组委员、中国医学装备协会超声装备技术分会远程及移动超声专业委员会委员。
END
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