1、题干：真题-J引起门静脉高压症的主要原因是
A、酒精性肝硬化B、血吸虫病性肝硬化C、肝炎后肝硬化D、布-加征E、肝外门静脉血栓形成
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答案：C解析：门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。根据阻力增加的部位分为肝前型、肝内型和肝后型三型。肝内型是最常见的病因。分为窦前型、肝窦型、窦后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。
2、题干：真题-X门腔静脉吻合术的主要目的是
A、减少腹水形成B、降低门静脉压力C、消除脾功能亢进D、改善肝功能E、阻端侧支循环
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答案：B解析：门腔静脉吻合术是将入肝的门静脉血分流至腔静脉，以减少门静脉血流量，从而起到降低门静脉压力的作用，为该手术最主要的目的，多用于临床各种原因导致的门脉高压症状（B对）；该手术其他目的还包括间接减少腹水形成、阻断侧支循环等，对于改善肝脏功能及消除脾功能亢进有一定效果，但均不是最主要手段（ACDE错）。
3、题干：真题2-X肝后型门静脉高压症的病因包括
A、血吸虫病肝硬化B、布加综合征C、肝门区肿瘤压迫D、肝外门静脉血栓形成E、肝炎后肝硬化
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答案：B解析：门静脉高压可分为肝前型门静脉高压症和肝后型门静脉高压症，临床表现为脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血和腹水。引起肝后型门静脉高压的常见原因包括巴德-吉亚利综合征（布加综合征）、缩窄性心包炎、严重右心衰竭（B对）；肝前型门静脉高压常见病因是肝外门静脉血栓形成（脐炎、腹腔内感染如急性阑尾炎、胰腺炎及创伤等）、先天性畸形（闭锁、狭窄或海绵样变）和外在压迫（转移癌）等（ACDE错）。
4、题干：男性，49岁。门静脉高压症入院，拟行手术治疗，患者术前一般不放胃管，是为了
A、减少插管的痛苦B、以免引起恶心C、以免引起呕吐D、防止出血E、防止胃液丢失
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答案：D解析：门静脉高压症常见症状有脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，外科进行治疗主要是预防和控制食管胃底静脉曲张破裂出血。临床手术前一般不进行留置胃管操作，避免在留置胃管操作过程中引发曲张的食管胃底静脉曲张破裂导致大出血的发生，若需要留置胃管应选择细软的胃管并注意操作过程中动作轻柔（D对）；其他如减少插管痛苦，避免引起恶心、呕吐，防止胃液丢失不是门脉高压患者不留置胃管的主要目的（ABCE错）。
5、题干：真题-J最重要的门、腔静脉交通支是
A、腹膜后交通支B、直肠下段、肛管交通支C、胃底、食管下段交通支D、脐旁静脉与腹壁上静脉交通支E、脐旁静脉与腹壁下静脉交通支
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答案：C解析：门静脉与腔静脉之间有4个交通支：①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。肝硬化时，由于多种原因导致大量肝细胞变性、坏死，肝细胞纤维增生及结节形成，引起肝细胞排列紊乱，破坏门静脉毛细血管网与肝小叶窦状间隙的流通，使消化道的血液回流受阻，淤积在门静脉系统，高达一定程度，就会代偿其它回路使血液回到右心，平时很少开放的支流就会在门静脉高压下逐渐开放以缓解压力，因此就有了门静脉与腔静脉之间的侧支循环开放，最常见的是胃底-食管下段静脉交通支（C对ABDE错）。
6、题干：真题-J门静脉与腔静脉之间的交通支不包括
A、胃-脾静脉B、前腹壁交通支C、腹膜后交通支D、胃底、食管下段交通支E、直肠下端、肛管交通支
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答案：A解析：门静脉与腔静脉之间存在交通支，当持续门静脉高压时机体可代偿性脾功能亢进，出现肝内外分流，引起门静脉-腔静脉之间的交通支开放。胃-脾静脉不是门-腔静脉之间的交通支（A错，为本题正确答案）；门静脉与腔静脉之间的交通支包括胃底-食管下段交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支、直肠下端-肛管交通支（BCDE对）。
7、题干：真题-X患者，女，35岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐5小时，Murphy征阳性，进一步检查应首选
A、腹部CTB、腹部B超C、腹部MRID、腹部X线平片E、经皮肝穿刺造影
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答案：B解析：急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症，临床急性发作可表现为上腹部疼痛，开始为上腹部胀痛不适，逐渐发展为阵发性绞痛，疼痛可放射至右肩、肩胛和背部，伴有恶心、呕吐等消化道症状，体格检查右上腹胆囊区域压痛，若炎症波及浆膜时可有腹肌紧张及反跳痛，Murphy征阳性。分析题干，考虑患者为急性胆囊炎，首选腹部B超进行进一步检查，可见胆囊增大、囊壁增厚、明显水肿可见双边征等（B对）；其他检查均不是急性胆囊炎的首选检查手段，其中腹部CT可将胆道系统和肝胰等脏器的占位性病变作出较准确判断（A错）；腹部MRI一般不用于胆道系统检查（C错）；腹部X线平片检查可有15%的胆囊结石可显示，胆肠内瘘可见胆道积气，气肿性胆囊炎可见含气肿大胆囊影（D错）；经皮肝穿刺造影可了解胆管内病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别（E错）。
8、题干：真题-Z对门静脉高压症患者食管曲张破裂出血最有效的止血方法是
A、垂体后叶加压素静脉滴注B、输新鲜全血C、应用各种止血药物D、三腔二囊管压迫E、去甲肾上腺素加入冷盐水口服
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答案：D解析：门静脉高压症是指以脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血、腹水为主要临床表现的疾病，是由于门静脉血流受阻、血液淤滞导致的门静脉系统压力升高。当门脉高压引发食管曲张静脉破裂出血时，三腔二囊管压迫止血是治疗最简单而有效的方法，是利用充气气囊分别机械性压迫胃贲门及食管下段破裂的曲张静脉而起止血作用（D对）；其他非手术治疗还包括药物止血，如垂体后叶加压素、生长抑素等各种药物，输血（ABC错）；去甲肾上腺素具有血管收缩作用，可用于上消化道出血的一般治疗，使用1~3ml加入适量冷盐水口服（E错）。
9、题干：门静脉高压症并发上消化道大出血，断流手术疗效较好的方式是
A、食管下端横断术B、胃底横断术C、食管下端胃底切除D、胃冠状静脉血管结扎E、脾切除加贲门周围血管离断术
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答案：E解析：门静脉血流主要来自肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉和胃小弯侧静脉，其中脾脏因其特有的内部结构，血流通过快，因此脾静脉供血量所占比例比较大，切除后门静脉供血量减少，压力明显下降，因此脾切除加贲门周围血管离断术对于门脉高压症的患者止血效果最好（E对ABCD错）。
10、题干：患者，女，58岁。患门静脉高压症多年，拟行分流术，术前禁用肥皂水灌肠，旨在避免发生
A、肠穿孔B、肝性脑病C、肝衰竭D、术后感染E、上消化道大出血
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答案：B解析：门体分流术后是引起肝性脑病最常见的原因，肥皂水为碱性，易导致产氨增加，诱发肝性脑病（B对ACDE错）。
11、题干：41.对门脉高压症患者食管曲张静脉破裂出血最有效的止血方法是
A、三腔两囊管压迫B、应用各种止痛药物C、去甲肾上腺素加入冷盐水口服D、输新鲜全血E、垂体后叶加压素静脉注
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答案：A解析：垂体后叶素可使内脏动脉收缩从而达到止血目的，但加重肝脏缺氧。新鲜血除补充血容量外还能改善凝血机制，但不能直接使破裂静脉止血，各种止血药物仅有辅助作用。去甲肾上腺素局部应用能使血管收缩达到止血目的。故最有效的是三腔管气囊压迫，直接压迫在破裂的静脉上，达到直接止血的目的，有效率为85％～90％。（A对）
12、题干：真题2-J患者，男，30岁。高热，右上腹痛3天，B型超声波检查提示肝脓肿，曾有胆囊炎病史。其感染来源最可能的是
A、胆道感染B、阑尾炎C、右膈下脓肿D、脓毒血症E、急性胰腺炎
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答案：A解析：当全身细菌性感染特别是腹腔内感染发生时，细菌可侵入肝，若患者抵抗能力较弱可发生肝脓肿。本题干中患者出现肝脓肿，且既往有胆囊炎病史，因此引起患者发生肝脓肿最可能的原因是胆囊炎导致细菌经胆管上行引发（A对）；其他可能引起肝脓肿的原因包括阑尾炎、膈下脓肿、菌血症、脓毒血症、急性胰腺炎等（BCDE错）。
13、题干：真题-XT型引流管拔除的时间一般为
A、3天B、5天C、7天D、10天E、14天
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答案：E解析：T管引流，临床用于胆总管切开术后引流，临床一般于留置14天后进行拔管，在拔管前需夹闭引流管1-2天，患者无异常后可拔除引流管（E对ABCD错）。
14、题干：真题-J胆汁的主要成分不包括
A、淀粉酶B、胆固醇C、胆汁酸盐D、磷脂酰胆碱E、胆色素
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答案：A解析：胆汁是一种消化液，主要由肝细胞分泌，对脂肪的消化及吸收有重要作用，成人每日分泌胆汁约-ml。淀粉酶为胰腺分泌的一种消化酶类，不是胆汁的主要成分（A错，为本题正确答案）；胆汁中97%为水，其他主要成分包括胆汁酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆红素，不包括消化酶等（BCDE对）。
15、题干：真题-Z慢性胆囊炎需要
A.急症手术行胆总管引流B.急症手术行腹腔引流C.胆囊切除D.胆囊造瘘E.给与解痉止痛
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答案：E解析：慢性胆囊炎症状常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右下腹和肩背部隐痛，多数病人曾有典型的胆绞痛病史，以保守治疗为主，对于症状轻、不影响正常生活的患者，可选用非手术治疗，低脂饮食、服用利胆药物，腹痛时给予解痉止痛（E对ABD错）；当患者症状重或反复发作胆绞痛，伴有胆囊结石、或确诊为本病的无结石者应行胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除（C错）。
16、题干：真题-X对门静脉高压症所致上消化道大出血首选的急诊手术方法是
A.单纯脾切除术B.肝移植术C.脾-肾静脉分流术D.门-腔静脉分流术E.贲门周围血管离断术
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答案：E解析：门静脉的血液受阻、血流淤滞时，可引起门静脉系统压力增高，临床将具有脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等症状的疾病称为门静脉高压症，对于门静脉高压引起上消化道大出血的患者急诊手术的首选手术方式为贲门周围血管离断术，该手术具有对病人打击小，即刻止血、又能维持入肝血流、对肝功能影响小、手术死亡率及并发症发生率低、术后生存质量高、操作简单等特点（E对）；其他应用于门静脉高压上消化道大出血手术治疗的手术方式包括单纯脾切除术（即断流术）和门体分流术（门体分流术分为非选择性及选择性分流两种，前者包括门-腔静脉分流术，后者包括脾-肾静脉分流术）（ACD错）；肝移植多用于门静脉高压症所致顽固性腹水的缓解（B错）。
17、题干：真题-X对门静脉高压症所致顽固性腹水效果较好的手术方法是
A.单纯脾切除术B.肝移植术C.脾-肾静脉分流术D.门-腔静脉分流术E.贲门周围血管离断术
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答案：B解析：门静脉的血液受阻、血流淤滞时，可引起门静脉系统压力增高，临床将具有脾大和脾功能亢进、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等症状的疾病称为门静脉高压症，对肝硬化引起的顽固性腹水最有效的方法是肝移植，其他包括经颈静脉肝内门体分流术和腹腔-上腔静脉分流术（B对）；单纯脾切除术（即断流术）、门-腔静脉分流术、脾-肾静脉分流术、贲门周围血管离断术多用于门静脉高压症引起的上消化道大出血的急诊手术治疗，其中以贲门周围血管离断术为首选（ACDE错）。
18、题干：真题-Z急性梗阻性化脓性胆管炎的患者，常见的症状是
A.腹痛，寒战高热，黄疸B.进行性加重的无痛性黄疸C.腹痛，寒战高热，黄疸+休克+精神症状D.间歇性黄疸E.新生儿7天内轻微黄疸
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答案：C解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，是胆道感染中的严重类型，亦称为急性重症型胆管炎，临床症状主要包括腹痛，寒战高热，黄疸，休克及相关精神症状，此为Reynolds五联征（C对）；腹痛，寒战高热，黄疸为Charcot三联征，为胆管结石及胆管炎的临床表现（A错）；进行性加重的无痛性黄疸为胰头癌黄疸的表现（B错）；间歇性黄疸多见于肝内胆管结石（D错）；新生儿7天内轻微黄疸为生理性黄疸表现（E错）。
19、题干：真题-Z急性重症胆管炎需要
A.急症手术行胆总管引流B.急症手术行腹腔引流C.胆囊切除D.胆囊造瘘E.给与解痉止痛
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答案：A解析：急性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆道梗阻的基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段，主要临床表现是出现Reynolds五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神症状），治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压，手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的（A对BCDE错）。
20、题干：真题-Z坏疽性胆囊炎胆囊穿孔，病情危重需要
A.急症手术行胆总管引流B.急症手术行腹腔引流C.胆囊切除D.胆囊造瘘E.给与解痉止痛
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答案：B解析：胆囊炎是发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症胆囊在坏疽的基础上并发穿孔，危重情况下先急症手术行腹腔引流后进行胆囊切除（B对ACDE错）。
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