30个外科必考重要知识点
1.食管癌最好发的部位是中段。
2.食管癌最常见的是鳞癌。
3.继发性腹膜炎最常见的致病菌为大肠杆菌。
4.腹膜炎最主要症状是腹痛。
5.消化性溃疡并出血最常见部位GU胃小弯DU球不后壁。
6.消化性溃疡穿孔最常见部位GU胃小弯DU急性，前壁。慢性，后壁。
7.胃癌最好发部位：胃窦。最常见转移途径：淋巴道。
8.肠梗阻最常见是粘连型。治疗最关键措施是：纠正水电解质平衡。
9.急性阑尾炎最重要体征：右下腹有明显固定压痛点。
10.急性阑尾炎手术最常见并发症：切口感染。
11.结肠癌最常见的组织学类型：腺癌。最主要的转移方式：淋巴道转移。
12.直肠癌最好发部位是壶腹部。
13.开放性损伤最常见的是肝破裂。闭合性损伤最常见的是脾破裂。
14.门脉高压首先出现的是充血性脾肿大。
15.急性胆囊炎细菌感染最常见的是大肠杆菌。首选诊断方法是B超。
16.急性胰腺炎在我国最常见病因是胆石症、最常见并发症是休克。
17.为诊断胰腺坏死最佳方法是CT。
18.胰腺癌最常见为导管细胞腺癌。首发症状为上腹痛。
19.尿道损伤最常见症状为尿道出血，骑跨伤以球部多见。骨盆骨折以膜部多见。
20.肾结核最早出现尿频。
21.最易导致低钾血症的是严重肠瘘。
22.肠外营养最严重的技术并发症是空气栓塞。
23.多次输血而有发热的贫血病人选用洗条红细胞。
24.基础代谢率的计算公式最常用的是脉率+脉压-。
25.对老年复发性腹股沟疝最理想的手术方式是McVay法。
26.绞痄性肠梗阻最易发生代酸。
27.导致粘连性肠梗阻最常见的原因是：腹腔内手术。
28.急性阑尾炎最重要的特征是：右下腹固定压痛点。
29.诊断急性阑尾炎最重要的是转移性右下腹疼痛。
30.诊断胆囊结石简单而可靠的方法是BUS。
检验项目、英文缩写、正常值范围、临床意义
1、谷丙转氨酶/丙氨酸氨基转移酶
SGPT/ALT：0-40U/L
①显著增高见于各种肝炎急性期药物引起的肝病肝细胞坏死。
②中度增高，肝癌、肝硬化、慢性肝炎及心梗。
③轻度增高胆道阻塞性疾病
2、总胆红质素
T-BIL：0～18.8umol/l
总胆红素增高，如肝细胞损害、肝内和肝外胆道阻塞、溶血病、新生儿溶血性黄疸。
直接胆红素
D-BIL：0～6.84umol/l
参考总胆红素
总蛋白
TP：60～80g/l
血清总蛋白增加
①脱水如水份摄入不足下痢呕吐糖尿病酸中毒，肠梗阻或穿孔，灼伤，外伤性休克，急性传染病等。
②多发性骨髓瘤单核细胞性白血病。
③结核，梅毒，血液原虫病等。
血清总蛋白降低
①出血、溃疡、蛋白尿等。
②营养失调、低蛋白饮食、维生素缺乏症、恶性肿瘤、恶生贫血、糖尿病、妊娠毒血症等。
3、血清白蛋白
ALB：35.0～55.0G/L
与血清总蛋白测定基本相同
4、碱性磷酸酶
ALP：成人20-U/L儿童20-U/L
增高见于①骨髓疾患②肝胆疾患③其它甲亢甲状腺腺瘤、甲旁亢。
5、γ-谷氨酰基转移酶
GGT（γ-GT）50U/L
①明显增高：肝癌、阻塞性黄疸、晚期性肝硬化、胰头癌
②轻中度增高：传染性肝炎、肝硬化、胰腺炎
③酗酒，药物等所致
6、胆固醇
CHO：0～5.18mmo1/L
①用于高脂蛋白血症与异常脂常脂蛋白血症的诊断、分析。
②用于脑血管疾病危险因素的判断。
7、甘油三脂
TG：0～1.6pmmo1/L
青年
老年
增高见于遗传因素，饮食因素，糖尿病、肾病综合症及甲状腺功能减退、妊娠、口服避孕药、酗酒等。
降低（低于人群的5%位数）无重要临床意义。过低见于消化吸收不良、慢性消耗性疾病、甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变、原发性β-脂蛋白缺乏症。
8、高密度脂蛋白脂固醇
HDL-C：1.16-1.55mmo1/L
男40（1.03）
女45（1.16）
胆固醇和冠心病患病数之间负相关已经被许多流行病学研究所证实。
①生理性升高：运动(如运动员一般HDL—C较高)、饮酒、妇女服用避孕药、一些降胆固醇药物(如诺衡)等。
②生理性降低：少运动的人，应激反应后。
③病理性降低：冠心病、高甘油三酯血症患者、肝硬化、糖尿病、慢性肾功能不全、营养不良。
④病理性升高：慢性肝病、慢性中毒性疾病、遗传性高HDL血症。
HDL胆固醇是一种和总胆固醇浓度无关的危险因素,而且有很高的预期价值。
因此,HDL胆固醇浓度的测定对冠心病危险的评估是必需的
9、低密度脂蛋白胆固醇
LDL-C：2.84～3.10mmol/L
增多是动脉粥样硬化的主要危险因素。
10、淀粉酶
AMS
血清0-U/L
尿U/L..
增多见于急性胰腺炎，流行性腮腺炎。
减低见于严重肝病（血清尿淀粉酶同时降低）
11、二氧化碳结合率/力
CO2-Cp：45.0～65.0ml%
降低见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿增多，代谢性碱中毒和呼吸酸性中毒的代偿。
6乙肝五项指标含义
HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc。以上即为乙肝的"二对半"，正常均阴性。
下列各种"组合"的阳性，其意义如下：
①HBsAg、HBeAg、抗HBc（1、3、5项）阳性：急性或慢性乙肝。俗称"大三阳"。
②HBsAg、抗HBe、抗HBc（1、4、5项）阳性：急性乙肝趋向恢复、无症状HBV（乙肝病毒）携带者。俗称"小三阳"。
③HBsAg、抗HBc（1、5项）阳性：无症状HBV（乙肝病毒）携带、急性HBV感染。
④抗HBs、抗HBe、抗HBc（2、4、5项）阳性：表示感染后恢复，已获得免疫力。
⑤抗HBe、抗HBc（4、5项）阳性：有既往感染史、急性HBV感染恢复期。
⑥抗HBs（2项）阳性：被动或主动免疫，对HBV（乙肝病毒）有免疫力。
⑦抗HBc阳性（5项）：急性HBV（乙肝病毒）感染核心窗口期（尚未发病但可传染）。
7凝血四项
取血做凝血4项检查，凝血四项包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）。目的是在术前了解患者的止血功能有无缺陷，以事先有所准备，防止术中大出血而措手不及。
（1）血浆凝血酶原时间（PT）
是血检前状态、DIC及肝病诊断的重要指标，作为外源性凝血系统的过筛试验，也是临床口服抗凝治疗剂量控制的重要手段。
延长见于：a、广泛而严重的肝脏实质性损伤，主要由于凝血酶原及有关各凝血因子生成障碍。
b、VitK不足，合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子均需VitK。当VitK不足时生成减少而致凝血酶原时间延长。亦见于阻塞性黄疸。
c、DIC（弥散性血管内凝血），因广泛微血管血栓而消耗大量凝血因子。
d、新生儿自然出血症、先天性凝血酶原缺乏抗凝治疗。
缩短见于：血液呈高凝状态时、为弥散性血管内凝血早期、心梗、脑血栓形成
（2）凝血酶时间（TT）
延长见于：肝素或类肝素物质增多、AT-Ⅲ活性增高、纤维蛋白原量和质异常
（3）部分活化凝血活酶时间（APTT）
反映血浆中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平，是内源性凝血系统的筛选试验。常用APTT对肝素抗凝治疗进行监控。
延长见于：
a、凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏
b、凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及纤维蛋白原减少
c、有肝素等抗凝物质存在
d、纤维蛋白原降解产物增多
e、DIC
（4）血浆纤维蛋白原（Fib）
增高：烧伤、糖尿病、急性感染、急性肺结核、癌肿、亚急性细菌性心内膜炎、妊娠、肺炎、胆囊炎、心包炎、败血症、肾病综合症、尿毒症、急性心肌梗塞后
减少：先天性纤维蛋白原
初级护师考试真题讲解—基础知识5种皮试常见问题，新手护士一定要谨记！
问题一：皮试到底选择哪种消毒液？
建议：
皮肤消毒：可用75%酒精消毒皮肤，待干后皮内注射。也可用生理盐水消毒；但临床常有不消毒就直接做皮内注射的方法，这一点，还要评估患者局部注射部位的皮肤清洁程度等因素，但是建议大家还是做好消毒工作。
《基础护理学》中药物过敏试验关于消毒皮肤的操作步骤里，要求用75%乙醇消毒皮试，但临床实际情况是，部分患者对酒精过敏，使用酒精消毒会影响皮试结果评估。
说明：忌用碘酊消毒，以免影响对局部反应的观察。按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T—）中对于穿刺部位皮肤消毒的要求，因为担心皮试结果判断而忽略皮试前皮肤消毒是错误的，严重违反了消毒技术规范、皮内注射法技术操作规程，也是违背安全注射原则的。皮试前应根据消毒技术规范的要求选择符合要求的皮肤消毒剂。考虑含碘消毒剂对皮肤的黄染因素，可选择70-80%乙醇、有效含量≥2g/L氯己定-乙醇或者复方季铵盐消毒剂进行皮试前皮肤消毒。
问题二：若皮试阳性病人，是否可重做皮试？
《基础护理学》建议：评估患者用药史、过敏史及家族过敏史，如有青霉素过敏史者应停止该项试验。有其他药物过敏史者或变态反应史者应慎用；如曾使用青霉素，停药3天后再使用，或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做。
但皮试阳性与过敏史还是有区别的。临床上可以根据病情需要，如果不是很确定皮试结果，可在对侧肢体上注射盐水，再对比观察结果。皮试阳性者必要时遵医嘱在严密观察下可以选择重做青霉素皮试，如皮试强阳性者及有过敏反应表现者不得选择重做皮试。
问题三：教科书上说青霉素用后3天需再做皮试，医院却是1天，请教一下到底是1天还是3天？
建议：
建议遵照书上的说法：青霉素凡初次用药、停药3天后再使用的话，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。
当然，医院规定都不同，医院要求停药1天需重做，医院的规则来。
问题四：药物皮试阴性，但用药后出现过敏反应，患者病历上的皮试结果是否要更改为阳性。若更改为阳性，是否会出现皮试结果阳性还使用该药物的医疗过错。是否会引起医疗纠纷？
首先，「药物过敏」≠「药物皮试阳性」，药物过敏与皮肤试验阳性是不同的两个概念。
皮肤试验阴性不能说明患者对此药物一定不过敏，只是过敏试验而已。
其次，医嘱上的阴性不能更改，但护士要在护理记录上记录药物过敏反应的记录。
同时要告知患者对该药过敏，以后用药要加以注意；告知医生患者的过敏情况，并且在病历首页上显示出来；在患者床头卡上注明，做好标识，提醒大家引起注意。
问题五：皮试部位一定要在前臂内侧吗？
不一定，但是建议在这个部位做皮试。皮试的最佳部位是前臂内外侧。这里是神经、尺神经结合部，神经末梢较为稀疏，痛感较轻，容易观察。
对于一些烧伤的病人，也可以在腹壁、胸壁、大腿内侧做皮试。
年初级护师外科护理学1、青霉素试验液每ml含青霉素G-U，用等渗盐水作为稀释液，注入4ml稀释。先锋霉素每ml含先锋霉素微克，用2ml等渗盐水稀释。破伤风注射液每ml含破伤风抗毒素0IU，取0.1ml，加等渗盐水0.9ml。
2、过敏性休克的急救措施：一卧二肾三氧四药物(激素、升压纠酸、抗组胺)五病情
3、静脉输液是利用大气压和液体静压的物理原则。静脉输液的目的：补充水分及电解质，维持酸碱平衡、补充营养，供给热能，促进组织修复、输入药物，治疗疾病、补充血容量，维持血液，改善微循环。
4、输液速度与时间的计算：已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数：(每分钟滴数=液体总量*点滴系数)/输液时间min。
5、输液反应：发热反应、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞
6、静脉输血的目的：补充血容量、补充血红蛋白、补充血小板和凝血因子、补充血浆蛋白、补充抗体、补体。
7、输血反应：发热反应、过敏反应、溶血反应、大量输血后反应(急性肺水肿、出血倾向枸橼酸钠中毒)、其他反应(空气栓塞、细菌污染反应以及因输血传播的疾病)
8、冷疗的作用：控制炎症扩散、减轻局部充血或出血、减轻疼痛、降温。冷疗时间一般为20-30min。
9、冷疗禁忌症：血压循环明显不良、慢性炎症或深部化脓病灶、组织损破裂、对冷过敏者、禁忌冷疗的部位。
10、热疗的作用：促进炎症消散和局限、减轻深部组织充血、减轻疼痛、保暖。时间同冷疗。
11、热疗禁忌症：急腹症未明诊断前、面部危险三角区感染时、软组织损伤或扭伤早期、各种脏器内出血时、其他。
12、表白采集原则：遵照医嘱、做好准备、严格查对、正确采集、及时送检
13、危重病人一般表现为：面色苍白、灰暗、目光黯淡、憔悴、精神萎靡。重点观察血压。
14、意识状态：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
15、危重病人直肠支持性护理：病区观察与记录、保持呼吸道通畅、确保病人安全、加强临床护理、提供心理护理。
16、心肺复苏基本生命支持术：开放祈祷、人工呼吸、胸外心脏按压，即ABC桑步骤。口对口呼吸的方法：仰面抬颏法、仰面托颈法、双手抬下颏法。定位法：双乳头线与胸骨中线交叉点。按压频率：成人次/分钟。按压深度：成人胸骨下陷4-5cm。人工呼吸与雄伟按压比例：成人为2:30
17、氧浓度和氧流量换算公式：吸氧浓度%=21+4*氧流量L/min
18、停用氧气时应现拔出鼻导管，再关闭流量表。单侧鼻导管插入长度，鼻尖至耳垂的2/3
19、用氧安全：做好四防：防震、防火、防热、防油。氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至5kg/cm2，即不可再用。
20、洗胃的目的：解毒、减轻胃粘膜水肿、为手术或某些检查做准备。酒精中毒超过4h不采用洗胃法。
21、临终关怀的基本原则：以互联照顾为主、尊重生命、提高生存质量、注重心理支持
22、死亡的标准：不可逆的深度昏迷、自发呼吸停止、脑干反射消失、脑电波消失。
23、死亡的分期：濒死期、临床死亡期、生物学死亡期。
24、病案记录的意义：提供病人的信息资料、提供教学与科研资料、提供法律依据、提供评价依据。原则：及时、准确、客观、完整、简要、清晰。
25、医嘱的分类：长期医嘱、临时医嘱、备用医嘱(长期备用医嘱、临时备用医嘱)
26、护理病历：入院护理评估单、护理计划单、PIO护理记录单、出院护理评估单。
1胆道疾病中最容易发生休克的是
A、急性胆囊炎
B、胆总管结石
C、胆道蛔虫
D、肝内胆管结石
E、急性梗阻性化脓性胆管炎
答案：E
解析：急性梗阻性化脓性胆管炎一般起病急骤，病情发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神情淡漠、嗜睡、昏迷等休克症状（E对）。
2溃疡性结肠炎的好发部位
A、升结肠
B、横结肠
C、降结肠
D、乙状结肠
E、盲肠
答案：D
解析：溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠（D对）。乙状结肠是位于降结肠与直肠之间的一段结肠，可储存粪便，而到达乙状结肠的粪便水分较少，细菌浓度大，因而溃疡性结肠炎易发生于此（D对）；病变继续发展，可延伸至降结肠，甚至整个结肠（ABCE错）。
3某女士，50岁，患胆石症多年，3天前因腹痛、寒战、高热和黄疸发作，经门诊用抗生素输液治疗无效今日住院，护理中发现病人神志不清，血压10.5/6.7kPa（80/50mmHg），考虑
A、胆道蛔虫伴感染
B、急性坏疽性胆囊炎
C、胆总管结石症
D、胆囊穿孔腹膜炎
E、急性梗阻性化脓性胆管炎
答案：E
解析：（1）急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，临床表现大多数病人有胆道疾病史，一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐，病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状，如未予有效治疗，继续发展，出现全身发绀、低血压、休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。对本病的诊断，主要是在Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸）的基础上，又出现休克和神经精神症状状，具备这五联症（Revnolds五联症）即可诊断；根据题干患者已具有典型的这五联症，因此可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎（E对）；
（2）胆道蛔虫症是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症，多见于6～8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇，它是由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染，发作时病人疼痛难以忍受，大哭大叫，十分痛苦，若治疗措施跟不上，晚期病人可出现不同程度的脱水和酸中毒，甚至危及生命（A错）；
（3）急性坏疽性胆囊炎，是一种除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死，患者在进油腻晚餐后半夜发病，主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射，常伴发热、恶心、呕吐，但寒战少见，黄疸轻，腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛（B错）；胆总管内的结石来自胆囊亦可原发于胆总管，胆结石初入总胆管或由于扩张的总胆管移至壶腹部时，常产生绞痛，可伴有阻塞性黄疽。有时胆结石可在胆总管下段与胆道口壶腹之间上下移动，发生间隙性梗阻及胆管炎。临床表现除明显黄值外，还有腹胀、腹水、肝脾肿大、出血甚至昏迷等症状，此外，由于胆道口壶腹部梗阻，胆汁可返流至胰管而引起急慢性胰腺炎，表现左上腹痛，恶心、呕吐，便秘，黄疽及血清或尿淀粉酶升高等症状（C错）；
（4）胆囊穿孔腹膜炎表现为右上腹剧烈疼痛，呈持续性并逐渐扩散至全腹，有显著触痛(以右肋下最明显)，反跳痛和肌紧张，恶心、呕吐，全身可呈发热、脉速、呼吸浅快等中毒症状，特别是由于胆汁溢入腹腔，强烈刺激腹膜，渗出大量液体，降低循环血量，而易出现低血量休克，腹腔穿刺，多可抽出淡黄色胆液（D错）。
4急性重症胆总管炎病人梗阻原因主要是
A、胆管结石
B、胆管畸形
C、胆管肿瘤
D、胆道狭窄
E、胆道蛔虫
答案：A
解析：急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段，此病在我国较多见，胆管结石是最常见的梗阻因素，临床表现大多数病人有胆道疾病史，一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐（A对，BCDE错）。
5急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则
A、胆管减压，抗休克，缓解疼痛后手术
B、抗休克的同时手术
C、禁食抗炎，解痉止痛
D、输液抗生素治疗、禁食
E、解痉止痛，抗休克溶石
答案：A
解析：治疗原则：
1.紧急手术解除胆道梗阻并减压。手术是以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的（A对），故手术应力求简单有效，但也要尽可能地仔细探查胆管，力争解除梗阻因素。
2.非手术治疗既是治疗手段，又是手术前准备。在严密观察下进行，主要措施包括：
（1）禁食、持续胃肠减压及解痉止痛（CD错）。
（2）抗休克治疗（B错）：补液、扩容，恢复有效循环血量。
（3）抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱、并对肝、肾毒性小的抗菌药物（D错）。
（4）其他：吸氧、降温、支持治疗等。
急性梗阻性化脓性胆管炎表现为雷诺五联症，即腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经精神症状，其治疗原则为抗休克，缓解疼痛等非手术治疗后紧急手术胆管解压（A对）。
6急性胆囊炎的表现是
A、夏柯三联症
B、墨菲征阳性
C、症状重，体征轻
D、腹痛，黄疸，休克
E、高热、休克、昏迷
答案：B
解析：腹痛、寒战、高热是急性胆囊炎的表现，但是夏柯三联征是腹痛、寒战、高热和黄疸是急性胆管炎的临床表现（A错）。胆道蛔虫病可出现症状重，体征轻的特点（C错）。急性化脓性胆管炎出现雷诺五联征时才会表现休克（DE错）。
7急性胆囊炎
A、疼痛向右肩部放射
B、疼痛向背部放射
C、疼痛向左肩部放射
D、疼痛向上腹部放射
E、疼痛向下腹部放射
答案：A
解析：胆绞痛是由于胆囊或胆管内结石移动，造成胆囊管或胆总管的暂时性梗阻而引起的绞痛。急性胆囊炎的疼痛由右上腹放射到右肩部（A对）。
8下列关于急性胆囊炎的临床特点描述错误的是
A、进油腻饮食后，容易发病
B、右上腹阵发性绞痛
C、疼痛常放射至右肩或右背部
D、墨菲征阳性
E、多数病人伴有黄疸
答案：E
解析：（1）黄疸：10%～25%的病人可出现轻度黄疸（E错，为本题正确答案）；
（2）腹痛：多数病人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下部（ABC对）；
（3）墨菲（Murphy）征阳性(检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿
9女性，60岁，剑突下持续性疼痛6小时，寒战、高热伴黄疸。既往有类似发作史。查体：神志淡漠，体温39℃，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），脉搏次/分，剑突下压痛，肌紧，白细胞16×/L，中性95%，肝区叩击痛，血清胰淀粉酶U/L，可能的诊断为
A、急性胰腺炎
B、胆道蛔虫症
C、急性梗阻性化脓性胆管炎
D、急性胆囊炎
E、溃疡病穿孔答案：C
解析：（1）急性化脓性胆管炎临床表现大多数病人有胆道疾病史。一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗，继续发展，出现全身发绀、低血压、休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡；
（2）腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射；
（3）实验室检查：血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例升高；
（4）对本病的诊断，主要是在Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸）的基础上，又出现休克和神经精神痖状，具备这五联症（Revnolds五联症）即可诊断。
本题的关键在于区分急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现——雷诺五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神神经症状），与题中案例相符，实验室检查结果白细胞和中性粒细胞升高、血清淀粉酶升高也是提示（C对）。如果只是急性胆囊炎，则只会出现夏柯三联征（腹痛、寒战高热、黄疸），不会有血压下降、脉速提高的休克表现，也不会有“神志淡漠”的表现（D错）。疼痛位置与急性胆囊炎不同，剑突下是肝脏（A错）。胆道蛔虫症不会有高热寒战、休克等表现，血象也不符合（B错）。溃疡性穿孔将引起急性腹膜炎，主要表现为整个腹壁的压痛、反跳痛和肌紧张（E错）。
1患儿，3岁，因腹泻1天入院。经6小时输液后出现明显眼睑水肿，可能的原因是
A、酸中毒未纠正
B、碱中毒未纠正
C、补液量不足
D、输入葡萄糖溶液过多
E、输入电解质溶液过多
答案：E
解析：此题考查补液效果的表现，准确记录第一次排尿时间，若补液合理，3～4小时应排尿，表明血容量恢复；若24小时患儿皮肤弹性及前囟、眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正；若仅是尿量多而脱水未纠正，可能是输入的液体中葡萄糖比例过高；若补液后患儿出现眼睑水肿，可能是电解质溶液比例过高，应及时通知医生调整补液。
2患儿，男，3个月，母乳喂养。腹泻2个月，大便4～6次/天，稀或糊状，无脓血。食欲好，面有湿疹，体重5.8kg。最可能的诊断是
A、迁延性腹泻
B、慢性腹泻
C、生理性腹泻
D、饮食性腹泻
E、感染性腹泻
答案：C
解析：3个月男患儿出现腹泻，大便4～6次/天，稀或糊状，无脓血；食欲好，体重正常，为生理性腹泻的表现。
生理性腹泻多见于6个月以下婴儿，生后不久即腹泻，不需特殊治疗，不影响生长发育。外观虚胖，常有湿疹，精神、食欲好，体重增长正常。除大便次数增多外，无其他症状，添加辅食后，大便即逐渐转为正常
3有关预防新生儿臀红的措施，不正确的是
A、勤换尿布
B、大便后用温水洗净臀部
C、包裹不可过松、过紧
D、铺塑料布防止床单潮湿
E、避免尿液和粪便长时间刺激
答案：D
普通解析：新生儿臀红的护理：勤换尿布，保持臀部清洁干燥；大便后用温水洗净臀部，避免尿液和粪便长时间刺激；包裹不可过松、过紧；不可垫塑料布，以免引起或加重臀红（D错，为本题正确答案）。
4考虑该患儿为等渗性脱水，补液治疗首选的液体是
A、等张含钠液
B、1/2张含钠液
C、1/3张含钠液
D、1/4张含钠液
E、1/5张含钠液
答案：B
解析：等渗性脱水治疗首先尽可能处理引起等渗性失水的原因，以减少水和钠的丧失。针对细胞外液量的减少一般可用等渗盐水或平衡盐液尽快补充血容量，补液首选1/2张含钠液。
5如患儿需补充10%氯化钾6ml，护士稀释时需要的溶液量至少为
A、50ml
B、ml
C、ml
D、ml
E、ml
答案：D
解析：补钾时钾的浓度不得超过0.3%，如患儿需补充10%氯化钾6ml，护士稀释时需要的溶液量至少为10%×6÷0.3%=ml。
6患者，女性，55岁，臀部外伤感染，需用苯扎溴铵溶液冲洗伤口。现有5%苯扎溴铵10ml，按冲洗伤口的溶液浓度，需加蒸馏水至
A、ml
B、ml
C、1ml
D、ml
E、ml
答案：B
解析：创面消毒用的苯扎溴铵溶液浓度为0.05%，先要用5%苯扎溴铵溶液配制，计算公式为10×5%÷0.05%=。
7小儿腹泻重症区别于轻症的要点是
A、蛋花汤样大便
B、大便腥臭有黏液
C、每日大便可达十余次
D、大便镜检有大量脂肪球
E、有水、电解质紊乱和酸中毒
答案：E
解析：轻型腹泻：起病可缓可急，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多（3～10次/天）及性状改变；无脱水及全身酸中毒症状，多在数日内痊愈，常由饮食因素及肠道外感染引起。重型腹泻：常急性起病，也可由轻型逐渐加重转变而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状（发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克），多由肠道内感染引起。
8患儿7个月，腹泻，排黄绿色稀水样便2天，每日4-5次，精神状态好。为预防脱水给口服补液盐（ORS)，其张力是
A、1/5张
B、1/4张
C、1/3张
D、1/2张
E、2/3张
答案：D
解析：ORS液由氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g加水至ml配置而成。此口服液是1/2张溶液，钾浓度为0.15%。适用于能口服的轻、中度脱水患儿（D对）。
9患儿，女，11个月。腹泻3天，大便为蛋花汤样带黏液，无腥臭味；无尿8小时，眼窝凹陷极明显；血钠mmol/L，诊断为小儿秋季腹泻。
题干：患儿脱水的程度和性质是
A、中度低渗性脱水
B、中度等渗性脱水
C、重度等渗性脱水
D、重度低渗性脱水
E、重度高渗性脱水
答案：D
解析：低渗性缺水常见于：胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕吐、消化道瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失；大创面渗液，如烧伤、手术后广泛渗液丧失等。同时鉴于患儿凹陷极明显；血纳mmol/L，属于重度低渗性脱水（D对），患儿眼窝凹陷极明显、无尿8小时，是重度脱水的表现（AB错），血钠小于mmol/L，属低渗性脱水（BCE错）。
10患儿，女，11个月。腹泻3天，大便为蛋花汤样带黏液，无腥臭味；无尿8小时，眼窝凹陷极明显；血钠mmol/L，诊断为小儿秋季腹泻。
题干：护士晨起观察到患儿出现四肢厥冷、脉弱、血压下降的情况，提示可能出现了
A、贫血
B、休克
C、低钾血症
D、低钠血症
E、继发感染
答案：B
解析：休克是腹泻并发症之一，且根据患儿表现，可判断患儿出现休克（B对）。
1[A1]窦性心动过速不包括下列哪种情况
A发热B、甲状腺功能亢C、运动D、贫血E、甲状腺功能减退
答案：E
解析：窦性心动过速的原因有：健康人运动和情绪紧张可引起心动过速。酒、茶、咖啡和药物（如异丙肾上腺素和阿托品）常引起窦性心动过速。在疾病状态中常见的病因为发热、低血压、缺氧、心功能不全、贫血、甲状腺功能亢进和心肌炎。
2[A1]以下不符合肢体血运障碍的临床表现是
动脉搏动减弱B、指尖苍白C、肢体肿胀D、局部麻木刺痛E、指尖温度升高
答案：E
解析:(周围血管知识点)，肢体血运障碍的临床表现常见的有肢体运动碍，发麻，酸胀无力，皮肤凉或热，形寒肢冷，静脉曲张等。
3[A3/A4]患者，女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗。用药期间要注意有无洋地黄中毒表现，观察心电图变化，洋地黄中毒引起的心电图改变是
A、ST段压低B、ST段抬高C、ST段出现鱼钩样改变
D、T波倒置E、出现Q波答案：C
解析：(心律失常的知识点）洋地黄效应时心电图表现：ST段改变，这是洋地黄作用后最先出现的改变。在以R波为主的导联中，ST段呈下垂型下移，与负正双相的T波融合形成具有特征性的鱼钩状的ST样改变。以Ⅰ、Ⅲ、aVF及左胸导联最为明显。以S波为主的导联，ST段呈向上抬高及T波直立。
4[A3/A4]患者，男性，38岁，吸烟15年，每天30支左右，冷库工作8年。近来，右小腿持续性剧烈疼痛，不能行走，夜间加重，到医院就诊，体检：右小腿皮肤苍白，肌萎缩，足背动脉搏动消失。
单选题：目前该患者的最主要的护理诊断是
A知识缺乏B、组织灌注量改变C、潜在皮肤完整性受损
D、舒适的改变：疼痛E、有外伤出血的危险
答案：D
解析：(周围血管知识点)患者目前主要的护理问题是“舒适度的改变：疼痛”。
5[A3/A4]患儿，1岁半，因拒食、啼哭就诊。查体：颊黏膜、齿龈、舌面处出现成簇小水疱，部分破溃成溃疡。颌下淋巴结肿大，咽充血，诊断为疱疹性口腔炎，护士健康指导不正确的是
A、勤喂水B、病原体为假丝酵母菌C、饮食以微凉流质或半流质为宜
D、养成良好的卫生习惯E、注意隔离答案：B
解析：（口腔炎护理的知识点）疱疹性口腔炎由疱疹性病毒引起（B错，为本题正确答案），牙龈、舌、唇、颊黏膜等处出现散在或成簇的小疱疹，水疱迅速破溃后形成浅溃疡，上面覆盖黄白色纤维素性渗出物，有时累及上腭及咽部。经常保持新生儿的口腔卫生，多饮水、禁用刺激性药物，预防口腔炎症。健康指导：严格执行消毒隔离制度；溃疡疼痛严重者，可局部涂2%利多卡因止痛；应注意做好口腔护理，保持口腔清洁，以修复创面，缓解疼痛。
1患者，男性，45岁，不慎高处坠落，伤及右腰肋处，感觉腰腹疼痛，急诊就医。体检：面色苍白，脉搏次/分，血压82/50mmHg，右侧上腹部略隆起，有压痛，无反跳痛，轻度肌紧张。B超检查：右肾轮廓不清，右肾周中度积液。血常规示血红蛋白92g/L。尿常规示尿外观红色，镜检红细胞满视野。
题干：该患者的目前护理评估中最重要的是
A、受伤史
B、受伤局部状况
C、伤者的生命体征
D、有无腹部包块
E、有无血尿
答案：C
解析：最重要的是伤者的生命体征。
2患者女，30岁。产后20天出现右侧乳房胀痛，全身寒战、发热、脉快。体检：39.1℃；右侧乳房皮肤红肿明显，可扪及一压痛性硬块，同侧腋窝淋巴结肿大并有触痛，明确诊断脓肿形成的检查是
A、乳房X线平片
B、穿刺抽出脓液
C、乳房B超检查
D、乳房红外线扫描
E、乳房X线钼靶摄片
答案：B
解析：急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多见于产后哺乳期妇女，在乳房肿块波动最明显处进行穿刺，若抽出脓液可确定脓肿形成，脓液应做细菌培养及药物敏感试验
3护士在给患急性肾盂肾炎的女青年做出院指导，下列说法错误的是
A、避免劳累
B、低盐饮食
C、多饮水，勤排尿
D、禁止盆浴
E、保持大便通畅
答案：B
解析：急性肾盂肾炎急性期不要因症状消失而中断治疗，坚持治疗，经过复查，直至痊愈。定期清洗外阴部及肛门，注意经期及性生活卫生，多饮水，常排尿，不憋尿。加强身体锻炼，注意营养，增强抵抗力，以防反复感染。有妇科慢性炎症疾患，如盆腔炎等，亦应彻底治疗，以防蔓延感染至肾盂。女性患者禁止盆浴，以免浴水逆流入膀胱，引起感染。该病无需低盐饮食。
4一外阴阴道假丝酵母菌病患者咨询内裤消毒的处理方法，下列合适的是
A、食醋浸洗
B、日光曝晒
C、煮沸
D、紫外线消毒
E、保持干燥
答案：C
解析：外阴阴道假丝酵母菌病的病原体多为假丝酵母菌，酸性环境适于其生长，此菌不耐热，加热至60℃持续1小时即死亡，但对干燥、日光、紫外线及化学试剂等抵抗力较强。
5患者男性，37岁。活动后突发右腰背部疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐，已持续2小时，尿常规红细胞15～20个/HP，血常规白细胞7×/L，B超提示右肾积水，未见高密度回声，右输尿管上段扩展。最可能的诊断是
A、膀胱结石
B、右输尿管结石
C、胆结石
D、胆总管结石
E、右肾结石
答案：B
解析：泌尿系结石，当结石梗阻时，会导致梗阻以上的部位发生扩张及肾积水。结合题干，患者右输尿管扩张、右肾积水，从而推断是右输尿管结石（B对）。
6子宫内膜异位症患者的典型症状是
A、撕裂样疼痛
B、转移性腹痛
C、继发性渐进性痛经
D、脐周疼痛
E、牵拉性疼痛
答案：C
解析：痛经是子宫内膜异位症的典型症状，且多随局部病变加重而逐年加剧，疼痛多位于下腹部及腰舐部（C对）。
7患者，男，22岁，无明显诱因出现双下肢水肿2周，尿蛋白（++++)，测血压/86mmHg，导致其水肿最主要的因素是
A、肾小球滤过率下降
B、血浆胶体渗透压下降
C、继发性醛固酮增多
D、抗利尿激素增多
E、有效滤过压降低
答案：B
解析：根据患者表现，考虑为肾病综合征。由于肾小球滤过率下降，导致水钠潴留；蛋白质从尿中丢失引起血浆胶体渗透压下降，导致水分潴留；肾素分泌增多，引起继发性醛固酮分泌增多，肾小管钠、水重吸收增多等多种因素，是引起肾性水肿的原因。本题患者水肿主要是大量蛋白尿使血浆胶体渗透压下降所致（B对）。
8痛经患者疼痛的性质主要是
A、针刺样疼痛
B、刀割样疼痛
C、坠胀痛
D、烧灼样疼痛
E、牵扯痛
答案：C
解析：月经下腹痛是原发性痛经的主要症状，疼痛多数位于下腹中线或放射至腰骶部、外阴与肛门，少数人的疼痛可放射至大腿内侧。疼痛的性质以坠痛为主，重者呈痉挛性（C对）
9患者，女，50岁。G3P1。主诉腰骶部酸痛，有下坠感。妇检：患者平卧向下屏气用力时宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内，其子宫脱垂为
A、Ⅰ度轻型
B、Ⅰ度重型
C、Ⅱ度轻型
D、Ⅱ度重型
E、Ⅲ度
答案：C
解析：子宫从正常部位沿着阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称之为子宫脱垂，根据病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度。
①Ⅰ度：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达到处女膜缘，称为轻型（A错）；当宫颈外口已达处女膜缘，但未超出该缘，妇科检查时可在阴道口看见宫颈，称为重型（B错）；
②Ⅱ度：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内，称为轻型（C对）；宫颈和部分宫体已脱出阴道，称为重型（D错）；
③Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外（E错）；
区别Ⅰ度和Ⅱ度关键在于宫颈外口有无脱出于阴道口，再根据程度判别轻重型，Ⅱ度和Ⅲ度区分按照宫颈宫体脱出的程度，部分脱出时为Ⅱ度，全部脱出时为Ⅲ度。
10患者，男，45岁。慢性肾衰竭尿毒症期。因酸中毒给予5%碳酸氢钠mL静滴后出现手足抽搐，最可能的原因是发生了
A、低血钾
B、低血钙
C、高钠血压
D、碱中毒
E、脑出血
答案：B
解析：慢性肾衰竭患者症状有水、电解质和酸碱平衡失调等，具体表现为水肿或脱水、高钠或低钠血症、高钾或低钾血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症、代谢性酸中毒等。患者表现为手足抽搐，则是低钙血症表现（B错）。
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