.血清尿素氮（BUN）参考范围：成人：3.2～7.1mmol／
.血清尿素氮（BUN）临床意义：当此值高于正常时，说明有效肾单位的60%～70%已受损害。尿素氮测定不能作为肾病早期肾功能不全的测定指标，但对肾衰竭，尤其是氮质血症的诊断有特殊的价值。
.血肌酐增高见于：各种类型肾病，导致肾小球滤过功能下降
.总结：
细目
参考值
临床意义
1.淀粉酶
血清80～U／L
1.淀粉酶增高——急性胰腺炎等胰腺疾病2.淀粉酶降低——肝癌、肝硬化、糖尿病
2.磷酸激酶（CK/CPK）
男性：25～U／L女性：25～U／L
·急性心肌梗死的早期诊断指标·脑梗死诊断指标·他汀类和贝丁酸类药联合应用可增加发生肌病的危险，表现为CPK升高
3.血尿酸
男性：～μmol／L女性：～μmol／L
增高：痛风、甲亢、高嘌呤高木醇饮食、非甾体抗炎药、免疫抑制剂
4.血糖（Glu）
空腹血糖：3.9～6.1mmoL／L（70～mg／dl）餐后2小时血糖：7.8mmoL／L（mg／dl）
①糖尿病；②肾皮亢、甲亢、腺垂体亢进（肢端肥大）、巨人症、胰高血糖素瘤；③使用糖皮质激素、甲状腺激素、利尿剂
5.糖化血红蛋白（HbA1c）
4.8%-6.0%
反映测定前8～12周的平均血糖水平；用药的疗效观察。
细目
正常值
临床意义
6.血清总胆固醇（TC）
＜5.2mmol/L
1.胆固醇升高——动脉硬化及高脂血症2.胆固醇降低——甲亢、严重肝脏疾病
7.三酰甘油（TG）
0.56～1.70mmol／L
同前
8.低密度脂蛋白胆固醇（LDL）
2.1-3.1mmol／L
1.升高——糖尿病、肾病综合征等2.降低——严重肝脏疾病
9.高密度脂蛋白胆固醇（HDL）
1.2～1.65mmol／L
升高无临床意义。降低提示高脂血症
.总结：
检查项目（两对半）
大
小
临床意义
1.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）
+
+
“澳抗”，为乙型肝炎病毒（HBV）表面的一种糖蛋白，表明体内有病毒存在。
2.乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs、HBsAb）
人体针对乙型肝炎病毒表面抗原产生的中和抗体，为一种保护性抗体，表明人体具有一定的免疫力。
检查项目（两对半）
大
小
临床意义
3.乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）
+
位于HBV病毒颗粒的核心部分，其阳性是乙肝病毒复制、增殖、有传染性的指标之一。
4.乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe、HBeAb）
+
e抗体是e抗原的对应抗体，非中和抗体（没有保护作用），不能抑制HBV的增殖，是反映肝细胞受到HBV侵害后的一项指标。
5.乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc、HBcAb）
+
+
非保护性抗体，不能抑制HBV的增殖，反映肝细胞受到HBV侵害的一项指标.IgM型阳性：复制活跃，有强传染性；IgG型阳性：既往感染过HBV
.▲大三阳和小三阳的临床意义1、“大三阳”（感染病毒，并高度活跃、复制）①表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性——1/3/5阳性！②乙肝病毒在人体内复制活跃，带有传染性，应尽快隔离。2、“小三阳”（感染病毒，复制力减少）①表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性——1/4/5阳性！②乙肝病毒人体内复制减少，传染性小，不需要隔离；如肝功能正常，又无症状，成为乙型肝炎病毒无症状携带者。.发热（发烧）——是指人体体温升高，超过正常范围。.发热主要表现——体温升高、脉搏加快，头痛,乏力,突发热常为0.5-1d，持续热为3～6d。.☆根据发热伴发症状可诊断病因：1.血常规检查： 白细胞计数高于正常值——细菌感染 白细胞计数低于正常值——病毒感染2.伴有头痛、四肢关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽——感冒3.儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹——麻疹； 儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大——流行性腮腺炎；4.发热可有间歇期，表现有间歇发作的寒战，高热，继之大汗（一阵儿冷，一阵儿热）——化脓性感染或疟疾；5.持续高热，如24h内波动持续在39～40℃，居高不下，伴随寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈痰——肺炎；6.起病缓慢，持续稽留热，无寒颤、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大——伤寒；
.发热的药物治疗 （1）非处方药（用什么药？各药特点？） 答：用解热镇痛抗炎药，即扑热息痛、阿司匹林、布洛芬、贝诺酯
药名
作用特点
对乙酰氨基酚（扑热息痛）
退热首选药（选它就“对了”）·特点：解热作用强，镇痛、抗炎作用弱；胃肠刺激小，作用缓和而持久；尤其适用于老年人和儿童退热。·用量：成人一次0.3～0.6g，儿童按体重一次10～15mg/kg，或按体表面积一日1.5g/m2；·用法：每隔4～6小时重复用药1次，每日小于4次，用药不超过3天。成人不宜超过4g/d；
阿司匹林
·用法用量：成人一次0.3～0.6g，一日3次；儿童一日30～60mg/kg，分4～6次服用，或一次5～10mg/kg；·婴幼儿发热：可选用阿苯片（每片含阿司匹林mg、苯巴比妥10mg）；·儿童病毒性感染所引起的发热：有可能引起Reye’s综合征，应避免使用。
布洛芬（芬必得）
·特点：镇痛作用最强（是阿司匹林的16～32倍）；胃肠不良反应最轻；·用法用量：成人及12岁以上儿童，一次0.2～0.4g，一日3～4次；1～12岁儿童，每次5～10mg/kg，每日3次。
贝诺酯
特点：对乙酰氨基酚与阿司匹林的酯化物，长效。对胃肠道的刺激性小于阿司匹林，疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长。用法用量：口服，一次0.5～1g，一日3次，老年人用药一日不超过2.5g。
（2）发热的处方药（用什么药？咋用？）答：安乃近滴鼻紧急退热；高热惊厥物理降温，加用地西泮！①20%安乃近溶液滴鼻----对5岁以下儿童高热时紧急退热。婴儿每侧鼻孔滴1～2滴，2岁以上儿童每侧鼻孔滴2～3滴。
②短暂热性惊厥----需以温水擦浴或给予解热镇痛药。持续惊厥或周期性惊厥有脑损害——就医，给予地西泮。
.发热用药与健康提示：1.治标不治本---解热镇痛药用于退热纯属对症治疗，可能掩盖病情，影响疾病的诊断，应引起重视。2.健康提示发热是人体的一种保护性反应！
3.不良反应的提示 多数解热镇痛药（肠溶制剂除外）宜在餐后服药，不宜空腹服药。 特别值得注意的是老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症者、有出血倾向者、上消化道出血或穿孔病史者，应慎用或禁用。 阿司匹林及其制剂可诱发变态反应，出现荨麻疹和哮喘，因对其过敏而引起哮喘病史者应禁用。4.特殊人群用药的提示阿司匹林致畸、对乙酰氨基酚可通过胎盘、布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延长……妊娠及哺乳期妇女不宜用。
5.特殊提示 对解热药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药，因为此类药物中大多数之间有交叉过敏反应。 解热镇痛药用于解热一般不超过3d。不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。不宜饮酒或饮用含有酒精的饮料。.WHO建议——两个月以内的婴儿禁用任何退热药。①儿童体温达到39℃经物理降温无效时，可适当用药，最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的滴剂，不宜用阿司匹林。②发热时宜注意控制饮食——多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解质；对高热者当用冰袋和凉毛巾冷敷，或用50%的乙醇擦拭四肢、胸背、头颈部以帮助退热 .◇根据头痛发生病因，将头痛分为三大类：①原发性头痛：包括偏头痛、血管紧张型头痛、丛集性头痛等；②继发性头痛：……③其它：…….头痛所提示的先兆症状（病因诊断）①急性感染性发热，常伴有头痛；（感染——发烧——头痛，最常见）②高血压、动脉硬化病者，突然发生剧烈头痛——脑出血；③剧烈头痛+精神的改变+外伤病史——内脏出血；④早晨头痛+由咳嗽和打喷嚏引起头痛——脑肿瘤；⑤头痛+头晕、呕吐/口角麻木、失语、视力异常——中风、脑血管损伤；
.某些神经系统疾病，如三叉神经痛、周围性面神经炎等；身体的某些慢性疾病，如高血压病患者牙髓充血、糖尿病患者牙髓血管发炎坏死等都可引起牙痛。.牙痛的疼痛性质有以下特点： 自发性疼痛，阵发性加剧，呈间歇性发作； 疼痛发作时间越来越长、间歇时间越来越短； 夜间疼痛比白天重，特别是平卧时更显著； 早期冷、热刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但不激发疼痛，反而使疼痛暂时缓解。
.颈肩痛病因：：颈部疾患——以退行性病变引起的为多见，其次为急性颈部软组织损伤、慢性软组织劳损、颈椎本身病变（如结核、炎症和肿瘤等）。肩部疾病——引起的有肩周炎、肩袖断裂等。
.颈肩痛疼痛性质：一动就痛，不动不痛或稍痛，梳头、穿衣、提物、举高都有困难。遇风遇冷感觉有沉重隐痛。.腰椎骨质增生者疼痛症状为：劳累后、休息后或在早晨起床时，腰腿疼痛严重，而适当的活动可缓解其症状；.腰椎管狭窄者疼痛症状：多表现为间隙性跛行；.腰间盘突出者疼痛症状：多为放射性，其常在咳嗽或排便时明显加剧，疼痛常伴有麻木感。
.风湿性的关节痛——累及大关节，只疼不遗留关节畸形！多呈游走性，有的有轻度红肿。如果治疗不及时，常常侵犯心脏，后期发展成风湿性心脏病；
.类风湿性的关节痛——累及小关节，可致关节畸形！以手、腕、踝、趾关节受累最多，发病关节处红、肿、热、痛明显，发展至晚期则造成关节变形、僵直至活动严重障碍。
.骨关节炎——是一种最常见的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生：与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。本病好发于：膝、髋、手、足、脊柱（颈椎及腰椎）等负重或活动较多的关节。主要症状为：关节疼痛及压痛、关节肿大、晨僵、关节摩擦音、关节活动受限等。.疼痛药物治疗 （一）非处方药1.解热镇痛药——纯镇痛！2.谷维素、维生素B1——神经性/精神性疼痛。3.氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片——痉挛性疼痛。
1.解热镇痛药 （1）对乙酰氨基酚：成人一日不宜超过4g，老年人不超过2g。镇痛不宜超过10日。 （2）布洛芬：一日最大剂量2.4g，儿童一次5～10mg/kg。 （3）双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂（扶他林）：用于缓解肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛。
2.谷维素、维生素B1：对紧张性头痛，长期精神比较紧张者、神经痛、推荐合并应用。3.氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片：由于平滑肌痉挛引起的腹痛可用氢溴酸山莨菪碱，还可明显缓解子宫平滑肌痉挛而止痛。 氢溴酸山莨菪碱：口服一次5mg，一日2～3次。 颠茄浸膏片：一次8mg，一日2～3次。
（二）处方药1.非甾体类抗炎药（1）双氯芬酸钠缓释片（2）塞来昔布
（1）双氯芬酸钠缓释片（2）塞来昔布2.头痛◎紧张性头痛：针对病因治疗，去除诱因◎发作性紧张性头痛：可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、罗通定、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂如佐未曲坦等；◎偏头痛：麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶。◎三叉神经痛：首选卡马西平，如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物。
3.氨基葡萄糖——用于骨关节炎！4.阿托品、可待因片、氨酚待因片——解痉药，用于痉挛性疼痛。
.用药注意事项与患者教育1.先明确病因，再镇痛。初感疼痛的患者，决不要轻易用药，以免掩盖病情，耽误治疗。——不能盲目镇痛！2.为减轻疼痛所带来的不适，在不影响对症治疗的同时，可选用抗炎镇痛药，尤其是非处方药。——可以的话，优先选择抗炎镇痛药！3.解热镇痛药用于镇痛一般不超过5d，如症状未缓解，医院诊治。——不超过5d！4.阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬有效——对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛等有较好的镇痛效果； 无效——对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。5.应用解痉药 可引起口干、皮肤潮红等不良反应。服用消旋山莨菪碱片后24h，症状未缓解，应立即就医。 反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎、严重心衰及心律失常患者慎用。6.硫酸氨基葡萄糖胶囊宜在饭时或饭后服用，可减少胃肠道不适，特别是有胃溃疡的患者。
.视疲劳：视物时症状加重是其显著的临床特征。.视疲劳临床表现：（一）眼部症状 泪液减少，眼球干涩、发胀及异物感，有眶周疼痛或酸胀感。眼睑沉重、痉挛，无法持久地阅读。（二）视觉障碍：近距离用眼时出现视力模糊，伴有复视，远视力尚正常或接近正常。（三）全身症状 容易出现头痛或偏头痛，眩晕，乏力，注意力难以集中，记忆力减退；部分患者可出现恶心、呕吐等胃肠道不适症状；有时也会出现焦虑、烦躁等情绪障碍。
.视疲劳治疗：1.药物治疗①使用七叶洋地黄双苷滴眼液——改善睫状肌功能和增加睫状肌血流量改善眼的调节功能，减轻眼部不适；②使用人工泪液（玻璃酸钠滴眼液、羟甲基纤维素钠滴眼液、聚乙醇滴眼液等）——改善眼部干燥症状；
③使用抗胆碱能滴眼液如山莨菪碱滴眼液——能减轻眼部平滑肌及血管痉挛，改善局部微循环。2.非药物治疗：采取雾视法、远眺法、眼保健操并配合眼周穴位按摩等物理疗法，放松眼部肌肉，改善眼周循环，消除眼肌疲劳，改善视力。
.沙眼治疗处方药：1.对较重或治疗较晚的沙眼结膜肥厚显著者——2%硝酸银、硫酸铜棒擦拭睑结膜和穹隆结膜，擦后用0.9%氯化钠溶液（生理盐水）冲洗，一日1次。2.乳头较多的沙眼，可用海螵蛸摩擦法。滤泡较多的沙眼，可作滤泡刮除术；医院行手术治疗。3.对角膜血管翳的重症沙眼，除局部应用滴眼剂外，尚可口服米诺环素。.沙眼用药注意事项与患者教育：1.磺胺醋酰钠滴眼液：有磺胺过敏史者禁用，过敏体质者也要慎用。不宜与其他滴眼液混合使用。不宜过量使用。2.硫酸锌滴眼液：有腐蚀性，低浓度溶液局部也有刺激性，对急性结膜炎者忌用。3.酞丁安：育龄妇女慎用，妊娠期妇女禁用。4.金霉素眼膏：不宜长期连续使用，使用3～4日症状未缓解时，应停药就医。5.一般提示： 沙眼患者应按时用药，症状消失后未经医生认定，不可随便停药。 沙眼及眼部有感染者切勿佩戴隐形眼镜，否则会导致严重后果。 采取预防措施，个人用的毛巾、浴巾、手绢和脸盆宜分开使用。6.重要提示：禁用可的松眼药水治疗慢性沙眼，会加重病情； 沙眼严重，医院行手术治疗。 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏（有溶血性贫血倾向）患者禁用硫酸锌滴眼液。.急性结膜炎（火眼或红眼病）多见于春、夏季，传染性极强，但预后良好，几日内炎症即可消退。通过与患眼接触的毛巾、玩具或公共浴池、游泳池而相互传染，也易在家庭、学校和公共场所流行。
.急性结膜炎临床表现与分型（1）急性卡他性结膜炎：发病急剧，常累及双眼（或间隔1～2d）伴有大量的黏液性分泌物（眼屎），于夜间分泌较多，在晨起时常会被分泌物糊住双眼。（2）流行性结膜炎：为急性滤泡性结膜炎并发浅点角膜炎，一般仅局限于单眼，流泪较多和伴有少量分泌物，分泌物最初为黏液性，后为黏液脓化而呈脓性，耳朵前淋巴结肿大。传染性强，发病急剧。（3）春季卡他性结膜炎：其季节性强，多发生于春夏季节，可反复发作，以男性儿童及青年多见，双眼奇痒，睑结膜有粗大的乳头，角膜缘胶样增生，治疗以抗过敏为主。.急性结膜炎药物治疗：
非处方药
处方药
急性卡他性结膜炎
四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼剂
一般细菌：诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼液、四环素眼膏。
铜绿假单胞性结膜炎：多黏菌素B、磺苄西林滴眼液。
真菌性角膜炎：两性霉素B、克霉唑滴眼液。
流行性结膜炎
酞丁安、阿昔洛韦滴眼液
0.1%碘苷滴眼液
流行性出血性结膜炎
0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼液
过敏性结膜炎
可的松、氢化可的松、色甘酸钠滴眼剂或眼膏
1%泼尼松滴眼液
春季卡他性结膜炎
同上
.急性卡他性结膜炎——抑菌、杀菌！四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼剂；.由环境（灰尘、风沙、倒睫、屈光不正）刺激所致的非细菌性结膜炎：治疗以对症为主，应用0.5%硫酸锌滴眼剂。.急性结膜炎用药注意事项与患者教育：1.庆大霉素：偶致耳毒性，虽滴眼剂比注射剂发生率小，但对儿童、肾功能不全者不宜长期应用。2.阿昔洛韦滴眼液：应用时偶有一过性烧灼感、疼痛、皮疹、荨麻疹。应用眼膏后极少数患者可即出现一过性轻度疼痛，可出现浅表斑点状角膜病变，但无需中止治疗，愈后亦无明显后遗症。3.碘苷滴眼液：长期应用可出现疼痛、瘙痒、眼睑过敏、睫毛脱落、角膜浑浊或染色小点，不宜消失。
4.应用抗菌药物制剂中加入糖皮质激素。优点：抗菌、抗炎、加速治愈过程；缺点：有诱发真菌或病毒感染、延缓创伤愈合、升高眼压和导致晶状体混浊等风险。因此：不应随意使用，除非患者是在眼病专科医师的密切监护下。特别是不能给尚未确诊的“红眼”患者开具这类药物，因为这种情况有时是由于难以诊断的单纯性疱疹病毒感染所致。如必须使用此类制剂，不应超过10天，并在使用期间定期测量眼压。5.热敷与冷敷早期结膜炎：可采用热敷的方法，以热毛巾或茶壶的热气熏蒸，一次10min，一日3次；对过敏性结膜炎：宜用冷毛巾湿敷。
.根据病原体、传播和症状的不同分为上呼吸道感染（上感，感冒）和流行性感冒（流感）。.上感与流感的病原体区别.上感（感冒）☆不会大流行，并少见并发症。.流感☆起病急,病情重,并发症,会要命,大流行,需谨慎！.临床表现 （一）上感：
（二）流感1.单纯型类似上感，典型病程约1周2.胃肠型单纯型+胃肠道症状 （典型病程2～4天，可迅速康复）
抗感冒药的组方原则（☆☆☆☆☆☆）
名称
扑热息痛
伪麻黄碱
氯苯那敏
苯海拉明
右美沙芬
咖啡因
美扑伪麻片
+
+
+
+
咖酚伪麻片（银得菲）
+
+
+
双扑伪麻碱
+
+
+
日夜百服宁（日片）
+
+
+
日夜百服宁（夜片）
+
+
+
+
白加黑日片
+
+
+
白加黑夜片
+
+
+
+
氨酚伪麻片
+
+
酚麻美敏片（泰诺）
+
+
+
+
儿童退热片
+
+
.上呼吸道感染药物治疗： （一）非处方药——对症下药！1.发热——解热镇痛“酚”“芬”2.鼻塞——含伪麻黄碱的制剂，收缩鼻黏膜“麻” 局部选用：1%麻黄素、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂等。3.打喷嚏、流鼻涕——含抗过敏成分制剂“扑”“敏”4.咳嗽——含右美沙芬的制剂“美”“沙” （二）处方药——抗病毒药1.金刚烷胺、金刚乙胺、甲基金刚烷胺2.扎那米韦、奥司他韦（达菲）宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效
.用药注意事项与患者教育：1.抗生素对导致感冒和流感的病毒无效！☆使用抗生素，但必须有细菌性感染的指征（C反应蛋白阳性，白细胞计数和中性粒细胞计数升高）；☆若需合用抗生素，常用药物（如氨苄西林、头孢氨苄、头孢呋辛、阿奇霉素）。2.明确药物禁忌症（老生常谈！）①抗过敏药：引起嗜睡，不宜驾车；②鼻粘膜收缩剂：加剧青光眼、高血压、前列腺增生；青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药。③右美沙芬：对妊娠初始期及哺乳期妇女禁用；可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出，肺疾病和重症肺炎患者应慎用。④含有解热镇痛药制剂：如前所述…
3.非处方感冒药物在不能用于幼儿的普通感冒。对≤2岁婴幼儿：尽量避免服用含有减鼻充血剂（伪麻黄碱、盐酸去氧肾上腺素、盐酸麻黄碱），或含有抗过敏药（苯海拉明、溴苯那敏、氯苯那敏）的镇咳药。2～5岁的儿童：伪麻黄碱的剂量为成人的1/4；6～12岁的儿童：伪麻黄碱的剂量为成人的1/2，尽量使用糖浆或混悬液制剂。 儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂（Reye综合征）。4.感冒一般为自限性，病程多在1周左右，无严重症状者可不用或少用药。
5.感冒药连续服用不得超过7天。6.流感时：抗流感病毒药物治疗：在发病36h或48h内尽早开始。对症药物的使用：应提高针对性，不一定都用复方制剂。
7.流感的预防流感疫苗预防：流感疫苗是其他方法不可替代的最有效预防流感及其并发症的手段，应加强预防接种。高危人群优先接种。抗流感病毒药物预防：药物预防不能代替疫苗接种，还可能引起不必要的耐药性产生。 建议只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的高合并症风险人群的紧急临时措施。8.孕、产期妇女合并流感 尽早给予神经氨酸酶抑制剂奥斯他韦和扎那米韦进行抗病毒治疗，同时进行病毒核酸检测。 发热对孕妇和胎儿均有不利影响，可用对乙酰氨基酚退热。 哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等，因为这些药物能通过乳汁影响幼儿
.临床表现1.急性鼻炎：即感冒，起病急骤，常伴有发热、全身疼痛等特点，一周内常自行缓解。2.慢性单纯性鼻炎：鼻塞呈阵发性或交替性，日轻夜重，受体位影响，平卧时症状加重。3.慢性鼻窦炎：伴有流黄脓涕，可伴有头痛、记忆力下降等。在感冒后可出现持续不愈的流脓涕。4.过敏性鼻炎：多伴有打喷嚏、流清涕、鼻痒、流泪。小儿易合并哮喘。可常年发作，也可季节性发作。5.慢性肥厚性鼻炎：多为持续性鼻塞，对麻黄素不敏感。6.鼻窦肿瘤：鼻塞多为进行性加重的。单侧或双侧，如伴有鼻出血，要警惕恶性肿瘤。
.鼻塞药物治疗 （一）非处方药（对症药物！）1.口服伪麻黄碱：收缩血管，减轻鼻充血。2.鼻腔用药：对急、慢性鼻炎和鼻窦炎，局部用1%麻黄碱、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂、复方薄荷脑鼻用吸入剂。3.对以打喷嚏、流鼻涕为主的患者（过敏性鼻炎）：糖皮质激素类药物鼻喷雾剂，如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（1→2→1→4）。
.用药注意事项与患者教育1.肾上腺素受体（α受体）激动剂滴鼻：麻黄碱、唑啉类： 鼻腔有一过性轻微烧灼感或干燥感，久用可致药物性鼻炎，反应性充血等。因此，应采用间断给药，每次宜间隔4-6h。滴鼻剂使用不超过3d。2.肾上腺素受体（α受体）激动剂口服：口服伪麻黄碱 儿童、高血压、前列腺增生、癫痫、闭角型青光眼、幽门梗阻、膀胱颈梗阻、鼻腔干燥和萎缩性鼻炎、甲状腺功能亢进患者、妊娠及哺乳期妇女禁用；对糖尿病、冠心病者慎用。口服伪麻黄碱不超过7d。驾车司机、高空作业者、精密仪器操作者在服用或给药后4h内不宜从事本职工作。
3.糖皮质激素鼻喷雾剂： 不易引起药物依赖，但并不能完全避免不良反应，其可能引起的不良反应包括鼻衄、鼻腔受刺激或灼痛、咽喉肿痛。4.滴鼻药使用注意事项： 用药前将鼻涕擤干净，擤鼻时要压住一侧鼻翼，将分泌物轻轻擤出来；不能捏住双侧鼻翼用力擤，这样容易将分泌物通过咽鼓管挤入中耳，引起化脓性中耳炎。滴药后，要静卧3～5分钟，并轻压双侧鼻翼3～4次，让药液与鼻黏膜接触，然后坐起，使多余药液从前鼻孔流出。
5.健康指导：坚持鼻部按摩，每天用食指和拇指按揉鼻翼两侧的迎香穴20～30次，然后用摩擦发热的手掌，轻轻按摩鼻尖、鼻翼，正反方向各10次；用淡盐水漱口，以提高上呼吸道的免疫力。
.过敏性鼻炎以突发和反复发作性鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流涕为主要症状，常有过敏史。.季节性过敏性鼻炎的过敏原主要是花粉。
.过敏性鼻炎药物治疗 （一）非处方药（掌握首选药及用药类别）1.口服抗组胺药——首选氯雷他定，也可用其他抗过敏药（与荨麻疹用药相同）2.局部治疗——滴鼻剂：唑啉类、麻黄碱类（与鼻粘膜肿胀用药相同）。
（二）处方药1.口服给药： （1）抗组胺药：可选择一日1次服用西替利嗪； （2）白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特钠片； （3）肾上腺糖皮质激素：必要口服，首选泼尼松一次5mg。2.局部给药 喷鼻激素类：可选丙酸倍氯米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂。.用药注意事项与患者教育1.应用抗过敏药和肾上腺糖皮质激素治疗： 治疗时间一般不宜过长，长期使用会引起药物性鼻炎，使病情更为复杂。同时高剂量治疗的儿童和青少年可能引起生长发育迟缓。2.全身性使用激素禁忌： 泼尼松对全身性真菌感染者禁用。 有严重精神病史者、癫痫、活动性胃十二指肠溃疡者、新近胃肠吻合手术者、严重糖尿病、高血压、青光眼、骨质疏松者禁用。 未能用药物控制的病毒、细菌、真菌感染者禁用。
3.肾上腺糖皮质激素鼻喷雾剂使用注意事项 肺结核、伴有疱疹和鼻部真菌感染的患者、妊娠及哺乳期妇女慎用。 对鼻腔和鼻旁窦伴有细菌感染时应给予抗菌药物治疗。 糖皮质激素鼻喷雾剂也应注意导致医源性肾上腺皮质功能不全。 仅用于鼻腔，不得接触眼睛，若接触，立即用水清洗。
4.尚无妊娠妇女服用孟鲁司特钠的研究资料，除非明确需要服药，孕妇应避免服用孟鲁司特钠。5.对季节性过敏性鼻炎应提前2～3周用药，季节过后，不能立即停药，应继续用药2周左右。6.不接触原则：过敏性鼻炎患者应尽量避免接触已知的变应原。7.过敏性鼻炎的典型症状和感冒症状相似，患者要注意区别。.咳嗽是人体一种反射性的防御动作，通过咳嗽动作以排出呼吸道分泌物或异物来保持呼吸道的清洁和通畅。
3.支气管哮喘所伴随咳嗽：咳、痰、喘、呼吸困难、哮鸣音4.肺结核（林妹妹！）：低热或高热、消瘦、胸痛、盗汗、有黄绿色痰液。
5.肺炎所伴随咳嗽：起病突然，伴随有高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰。.药物治疗 （一）非处方药（如何选药?）1.咳嗽症状干咳——首选苯丙哌林湿咳——首选祛痰药2.咳嗽的频率或程度苯丙哌林（剧咳）右美沙芬（中等）喷托维林（较弱）3.咳嗽发作时间——白哌林，晚沙芬 （二）处方药（记忆重点）1.可待因：镇咳作用强大而迅速且有镇痛作用，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者。 缺点：成瘾性！2.司坦类黏液调节剂（如羧甲司坦）或祛痰剂（如氨溴索）：适用于痰多咳嗽；3.应用镇咳药的同时，应对因治疗（釜底抽薪）：抗感染、抗过敏。 .注意治疗咳嗽药品的不良反应：▲右美沙芬——可引起嗜睡，对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用；妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。▲苯丙哌林——对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，需整片吞服，不可嚼碎。▲喷托维林——对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用；5岁以下儿童不宜应用。▲可待因——婴幼儿、未成熟新生儿禁用；孕妇、哺乳期妇女慎用。
◆痰多咳嗽先祛痰；◆苯丙哌林整片吞；◆右美沙芬想睡觉；◆喷托维林青光眼；◆中枢镇咳可待因；◆滥用成瘾易中毒。
.口腔溃疡有自愈性，病程7～10天，严重者此起彼伏，连绵不断。
.用0.5%～1%达克罗宁液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。
.口腔溃疡处方药：1.10%硝酸银液烧灼：适用于溃疡数目少、面积小、间歇期长。2.镇痛：复方甘菊利多卡因凝胶涂抹；3.封闭注射：对持久不愈或疼痛明显的溃疡，可于溃疡部位作黏膜下封闭注射。常用2.5%醋酸泼尼松龙混悬液0.5～1ml，加入1%普鲁卡因液1ml在溃疡基底部注射4.口服泼尼松或左旋咪唑：适用于反复发作的口腔溃疡。
.口腔溃疡用药注意事项与患者教育：1.甲硝唑含漱剂和地塞米松粘贴片长期应用：可引起继发性真菌感染； 地塞米松粘贴片长期应用：可导致局部组织萎缩；2.氯己定含漱剂： 有刺激性，可使牙齿着色、接触性皮炎；与牙膏中阴离子表面活性剂配伍禁忌，含漱后30分钟方可刷牙。3.使用中药散剂，注意喷药时不要吸气，以防药粉进入呼吸道而引起呛咳。4.用烧灼法治疗时，应注意药液不能蘸得太多，不能烧灼邻近健康组织。5.对口腔溃疡的治疗首先要去除诱发因素。含有激素类的吸入剂长期使用后没有及时漱口等。保持口腔清洁卫生。
.消化不良临床表现与病因（病因性诊断！）（一）功能性消化不良（FD）◇概念：至少6个月持续或间断在上腹部（剑突至脐孔之间）出现上述症状，经检査可排除引起这些症状的器质性病变，排便、排便后不缓解（除外肠易激综合征）。◇病因：FD发病与胃动力紊乱和内脏敏感性增高、心理、环境及社会因素有关，幽门螺杆菌（HP）感染可能只是一少部分FD发病的原因，根除HP不能使多数FD患者的症状得到缓解。FD根据症状分为2型：①上腹痛综合征：以与进餐相关的上腹疼痛、烧灼感为主。②餐后不适综合征：正常量餐后上腹胀、早饱、嗳气。
（二）继发性消化不良◇概念：由消化性溃疡病、胃癌等胃部病变，肝（肝炎、脂肪肝、肝硬化）、胆囊（慢性胆囊炎）、胰腺（慢性胰腺炎）等腹腔器官病变，以及全身性疾病（儿童缺锌、糖尿病、贫血、甲减、抑郁等）所致。
.餐后不适综合征药物治疗：促动力剂、消化酶、微生态制剂。
.消化不良处方药（重点！）1.对由于精神紧张导致者：必要时口服地西泮。2.餐后不适综合征：选用莫沙必利、依托必利，增强胃肠动力，餐前服用。3.对胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良：服用复方阿嗪米特肠溶片等，餐后服用（唯一餐后服用的治疗消化不良的药）。4.对于上腹痛综合征：口服抑酸药和胃粘膜保护药。
.助消化药中多为酶或活菌制剂，宜应用新鲜制品，并置于冷暗处贮存，超过有效期后不得再用。另送服时不宜用热水。.活菌制剂（乳酶生、酵母片）不与抗菌药同服，必须合用时应间隔2～3h。.胰酶——酸性条件下易被破坏，故须用肠溶衣片，口服时不可嚼碎，应整片吞下。
.EMA药物警戒风险评估委员会（PRAC）根据多潘立酮的有效性和安全性数据认为：?60岁以上人群，心跳可能变快。每日服用剂量超过30毫克者的风险更为显著。②此次报告提到的严重心脏不良反应主要指严重室性心律失常、Q-T间期延长和扭转型室性心动过速。.多潘立酮用药提示：①如果正在服用酮康唑、克拉霉素等可能影响多潘立酮代谢，或有心脏毒性的药物，应先咨询医生或药师。②服用多潘立酮期间，如果出现心率异常或心律失常的症状或体征，例如头晕、心悸、晕厥或痉挛，患者应当立刻停用多潘立酮，医院就诊。.多潘立酮的禁忌症：对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠出血者禁用；对心律失常、接受化疗的肿瘤者、妊娠期妇女慎用；同时在服用期间排便次数可能增加。
.腹泻后腹痛缓解为结肠性腹泻；腹泻后腹痛不缓解为小肠性腹泻。
.腹泻药物治疗 （一）非处方药（什么腹泻，用什么药？）1.感染性腹泻：首选小檗碱，也可用药用炭和鞣酸蛋白
2.消化性腹泻（胰腺功能不全）√因胰腺功能不全：应服用胰酶、多酶片；√对摄食脂肪过多者：可服用胰酶和碳酸氢钠；√对摄食蛋白而致消化不良者：宜服胃蛋白酶；√对同时伴腹胀者：选用乳酶生或二甲硅油。3.激惹性腹泻（化学刺激引起的腹泻）——用蒙脱石。双八面蒙脱石散剂：首剂加倍，可同时口服乳酶生或微生态制剂（双歧杆菌、乳杆菌等）。4.肠道菌群失调性腹泻——补充微生态制剂（二）处方药（什么腹泻，用什么药！）1.感染性腹泻细菌——沙星类！2.病毒性腹泻——用洛韦！3.对腹痛较重者、胃肠绞痛、反复呕吐——用山莨菪碱（-2）、颠茄！4.非感染性的急慢性功能性腹泻——抗动力药：首选洛哌丁胺、地芬诺酯也可以！
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传统ORS
口服补液盐Ⅲ
口服补液盐Ⅲ的优势
渗透压
mOsm/L
mOsm/L
低渗；ORSⅢ，腹泻治疗首选用药
钠盐浓度
90mmol/L
75mmol/L
疗效：双重作用，快速补液，安全止泻安全性：降低高钠血症发生几率，更安全
张力
2/3张
1/2张
适应症
轻度脱水
轻/中度脱水，补充钠/钾/氯
疗效
补液
补液、止泻
口感
苦涩
淡甜
口感：口感好，更适合儿童方便性：易于配制，随时轻松服用。
方便性
每袋冲ml
每袋冲ml，配备ml量杯
ORSⅢ可比ORSⅡ/Ⅰ渗透压降低，腹泻治疗首选。 低渗ORS有助于缩短腹泻持续时间，减少静脉补液约33%，减少粪便排出量约20%，减少呕吐次数约30%，低渗ORS可同时用于预防脱水和纠正脱水。.用药注意事项与患者教育1.止泻同时，实施对因治疗不可忽视。2.腹泻时及时补充水和电解质，特别注意补充钾盐。3.盐酸小檗碱（黄连素）不宜与鞣酸蛋白合用4.药用炭：吸附能力强，不宜与其他药物合用；可影响儿童的营养吸收，3岁以下儿童患长期的腹泻或腹胀禁用；5.洛哌丁胺：对急性腹泻者在服用本品48h后症状无改善，应及时停用。
6.微生态制剂：细菌或病毒引起的感染性腹泻早期无效，不用；后期，可辅助给予，以帮助恢复菌群的平衡。.所有患儿在腹泻发生时及早补锌。
.小儿腹泻家庭治疗四原则（1）给患者口服足够的液体以预防脱水：◇饮食调整：
◇ORS的使用：
◇应向母亲说明要比平时多给孩子喂多少水：
（2）继续喂养，以预防营养不良：（3）补锌。（4）密切观察病情：
.便秘根据其性质可分成5型：
1.意识性便秘2.功能性便秘（吃得太精、不运动、精神因素）3.痉挛性病变（肠痉挛！）：便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加或亢进，以左腹部显著，进食后症状加重，排便或排气后缓解。4.低张力性便秘（身体弱，肠子没力量！）：常见于老年人、产妇或由身体衰弱，肠麻痹，甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力。5.药物性便秘：镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗胆碱药如阿托品能减低肠道平滑肌的张力；抗酸药如铋制剂、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘；含铁、铝、钙的制剂也可致便秘。有的滥用泻药，引起肠道的敏感性降低或产生对泻药的依赖性。
.欧车前亲水胶——容积性泻药，可用于功能性便秘，在肠道内可吸附液体，使粪便软化易于排出。.便秘用药注意事项与患者教育1.应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或不用泻药。2.口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使用不宜超过7d。3.一般缓泻药可在睡前给药，外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用。4.缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。5.对症下药：①对长期慢性便秘者（老年人、长期卧床）——可选用容积性泻药乳果糖。②对结肠低张力所致的便秘——于睡前服用刺激性泻药（比沙可定/酚酞），以达次日清晨排便，或用甘油栓、开塞露。③对结肠痉挛所致的便秘——可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的数量。（聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）
6.注意药物的合理使用▲乳果糖——糖尿病患者慎用，对有乳酸血症患者禁用。▲比沙可啶——有较强刺激性，应避免吸人或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎。服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。▲硫酸镁——宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。7.注意特殊人群用药年老体弱多病的慢性便秘者——需长期规律应用泻药（乳果糖），最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对老年人应慎用硫酸镁。妊娠期妇女——在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，可用中等剂量乳果糖。如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药。儿童——一般直肠给药，不宜应用缓泻药，因可造成缓泻药依赖性便秘。
8.长期用药：长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含蒽醌类泻药——会发生结肠黑变病（结肠镜下大肠黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑样改变）。长期服用刺激性泻剂——可能引起泻剂性肠病（钡灌肠显示，结肠袋的形状消失、末端回肠和结肠扩张），产生泻剂依赖。.痔疮药内服药地榆和槐花的使用频度在50%以上；外用药中冰片的使用频度最高，达到了70%。.痔疮外用药液：复方黄柏液、用于疮疡溃后，伤口感染等
.蛔虫病检查：大便中找到蛔虫，在镜检下可发现蛔虫卵；血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多。
.蛔虫病药物治疗：
①哌嗪、噻嘧啶（驱虫）——麻痹肌肉，催虫排出，噻嘧啶更优更快。②阿苯达唑：2岁以下儿童和孕妇忌用。
③枸橼酸哌嗪：睡前顿服，连服2日，一般不必同服缓泻药。④噻嘧啶：儿童10mg/kg睡前顿服，连续口服2日。
.蛔虫病用药注意事项与患者教育：1.空腹或睡前给药，增加药物与虫体的直接解触，增强疗效。2.两次疗程间应至少间隔1～2周时间。3.重症患者服用抗蠕虫药后可引起蛔虫游走，造成腹痛或口吐蛔虫，甚至引起窒息，此时应加用噻嘧啶、左旋咪唑等驱虫药以避免发生，或向医师咨询。4.抗蠕虫药对妊娠及哺乳期妇女不宜应用；2岁以下儿童禁用，尤其噻嘧啶对1岁以下儿童禁用，对肝肾功能不全者要慎用。5.抗蠕虫药对癫痫、急性化脓性或弥漫性皮炎患者禁用；对活动性消化性溃疡者慎用。6.噻嘧啶与枸橼酸哌嗪有拮抗作用，不合用。7.抗蠕虫药不宜长时间应用，否则对人体的糖代谢也会产生影响。.维生素AD:用于治疗治疗佝偻病和夜盲症、小儿手足抽搐症及预防维生素AD缺乏症。.维生素C片:本品不宜长期过量服用，否则，突然停药有可能出现坏血病症状；本品可通过胎盘并分泌入乳汁。孕妇服用过量时，可诱发新生儿产生坏血病。
.复合维生素B片不良反应：大剂量服用可出现烦躁、疲倦、食欲减退等、偶见皮肤潮红、瘙痒，尿液可能呈黄色。.硫酸亚铁片:用于各种原因引起的缺铁性贫血。.肠内营养制剂按氮源分为三大类： 整蛋白型→非要素型
.※核心考点提炼:1.氨基酸型---不需消化，直接全部吸收!无渣，无粪便形成。适用于---没有胃肠道功能!没有消化能力的患者!!!2.短肽型：---需少量消化液吸收，几乎完全吸收，低渣，排粪便量少。适用于---有部分胃肠道功能!有一定的消化能力的患者!!!3.整蛋白型---消化吸收过程同正常食物适用于---有胃肠道功能!有消化能力的患者!!!
.氨基酸型配方原理：√热氮的比值:为：1；整蛋白型平衡型其中，不同制剂，各有其优势… 有些制剂含有中链三酰甘油---更有利于脂肪的代谢吸收；有些制剂添加了膳食纤维---以改善胃肠道功能。
.※肠内营养商品制剂缩写：AA：氨基酸型；SP：短肽型；TP：整蛋白；TP-HE：高能；TPF：肠内营养混悬液；TPF-D：糖尿病；TPF-T：肿瘤；.肠外营养剂1.碳水化合物制剂:治疗价值：最简单、有效的肠外营养制剂，可提供机体代谢所需能量的50%～60%。 制剂：葡萄糖是肠外营养最常选用的能量制剂. 应用：目前已不主张单独应用葡萄糖制剂，而应与脂肪乳剂合用，以减少葡萄糖用量，避免糖代谢紊乱的发生。 注意事项：在大量输注葡萄糖时，需补充适量胰岛素以弥补内源性胰岛素的不足； 每日葡萄糖用量不宜超过g。
2.脂肪乳剂:治疗价值：脂肪乳剂是一种重要的能源物质，所供能量可占总能量的25%～50%。 长链甘油三酯→能提供人体的必需脂肪酸和能量、用于肾衰患者、氧化代谢速度较慢；中链甘油三酯→不能提供必需脂肪酸、用于肝衰患者、可引起代谢性酸中毒和神经系统不良反应； 短链甘油三酯→少用3.氨基酸制剂:治疗价值：促进组织愈合，恢复正常生理功能。
4.维生素5.微量元素:短期禁食者不需补充，若禁食超过1个月则应补充。6.电解质7.肠外营养混合液（TNA）TNA的优势：①TNA简化了肠外营养的实施方式，减少了护理工作量和导管消耗费用；②TNA在密闭容器内滴注，降低了气栓和污染的机会；③TNA的理化环境亦不利于细菌的生长，还可减少高浓度葡萄糖输注的并发症；④TNA还能改善脂肪乳剂中长链脂肪酸的氧化，避免脂肪乳剂输注过快的不良反应。
.营养不良用药注意事项与患者教育：①鼓励母乳喂养，母乳不足或无母乳者，应补以含优质蛋白的代乳品（牛、羊奶、豆浆、鱼肉等），防止单纯以淀粉类食品、炼乳或麦乳精喂养。②只要胃肠功能允许尽量使用肠内营养剂。 使用时应注意如下：①给药途径：根据患者的情况选择，分次口服、鼻饲、胃造瘘、空肠造口等。②给药方法：由少渐增，至患者的需要量③喂养管的材料选择：——聚氨酯首选，聚氯乙烯太硬、硅胶材质太软
.肠内营养剂的禁忌证及注意事项：①肠内营养剂不是万能的—肠内营养剂不能应用于完全肠梗阻、严重的短肠综合征或高排泄量的瘘。在半乳糖血症患者、严重腹腔内感染者也禁用。②严格禁忌静脉内输入肠内营养剂。
.真菌性阴道炎的诱因：①阴道内的酸碱度改变（太酸了）；②长期应用广谱抗生素；③长期应用肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂；④长期口服避孕药；⑤糖尿病患者。
.临床表现1.真菌性阴道炎：阴道分泌物：黏稠呈奶酪或豆腐渣样或白色片；
2.滴虫性阴道炎：有25%的患者常无自觉症状。泡沫样白带，为黏液或脓性，有腥臭味3.细菌性阴道病：10%～50%的患者无症状。鱼腥臭味的灰白色的白带，阴道灼热感、瘙痒。.阴道炎药物治疗：
（一）非处方药1.真菌性阴道炎：首选硝酸咪康唑栓（0.1～0.2g×7天，或0.4g×3天）。次选克霉唑栓或制霉菌素栓。阴道冲洗：4%碳酸氢钠液（小苏打）2.滴虫性阴道炎：首选甲硝唑 （二）处方药（掌握选择药物）1.真菌性阴道炎——口服伊曲康唑、氟康唑2.滴虫性阴道炎——口服甲硝唑首选！也可口服曲古霉素、聚甲酚磺醛栓剂、硝呋太尔阴道片。首选甲硝唑：口服，一次0.2g，每天3次，连续7天，或单剂量2g顿服，共1次；次选替硝唑，口服，一次0.5g，一日2次，连续7天，或单剂量2g顿服，共1次。
.曲古霉素：对滴虫、阿米巴原虫、念珠菌均有抑制作用，同时患有滴虫及念珠菌者应首选本剂口服。.对真菌性和滴虫性阴道炎均有效的药物有：制霉菌素、曲古霉素、聚甲酚磺醛栓剂、硝呋太尔阴道片。
.细菌性阴道病：首选：甲硝唑口服，每次0.2g，每天3次，连续7d，或0.75%甲硝唑（5g），阴道上药，1次/d，共5天；
四、用药注意事项与患者教育1.伊曲康唑孕妇禁用，除非用于系统性真菌治疗，但仍应权衡利弊。2.聚甲酚磺醛栓对孕妇和哺乳期妇女禁用。.甲硝唑与替硝唑用药注意事项： 过敏者禁用；对有活动性中枢神经系统疾病和血液病者禁用。在使用甲硝唑后24h内和替硝唑后72h内避免饮酒；妊娠期初始3个月或哺乳期妇女慎用。
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