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即时超声的临床应用

世界超声医学与生物学联合会上周二在超声医学与生物学杂志在线发表立场文章,阐述了当前即时超声(PointofCareUltrasound,Poc-US)在临床上的应用。

根据介绍,Poc-US定义多样,但具备共同的特征:由临床医师进行床边操作(包括理论意义上的床边),相应的术语有“”床边的"、"有重点的"、"移动的"、"临床医师/医师操作”的超声。

广义上来说,Poc-US是一种用于操作和诊断为目的的方法,它与传统的全面超声检查存在显著区别:即有重点的去为完成操作为目的或回答诊断方面的问题,如用于引导穿刺或回答有无腹水。Poc-US可帮助临床医师快速获得结果并做相应的处置,无需将病人转移至其他地点,从而避免转运风险。然而,Poc-US的开展取决于诸多因素,包括对基本超声知识的掌握,临床经验,需与临床相结合等等。例如有报道说在美国与加拿大,乡村医生应用Poc-US仍然存在很多障碍,包括缺乏超声机、培训、资金、质量保证、技术等。

Poc-US已经广泛应用于多学科,包括急诊、重症,心内、麻醉、风湿、产科、新生儿、妇科、消化等。其一般临床应用包括:腹腔游离液体;心包积液;胸腔积液;肺部超声;气胸;主动脉;肝;下腔静脉;心功能;血管通路;肾积水与肾结石;小肠梗阻;膀胱容量;胆道结石及其梗阻;妇科;产科;风湿病;眼部等。相应地,基于Poc-US还产生了不少的检查方案,如eFAST,BLUE,FEEL,FATE,RUSH等。

然而,超声检查并非真正意义的“无创”,应该考虑其机械效应与热效应所带来的潜在安全性问题,尤其是在检查孕妇和眼部时。例如,早期妊娠时需要考虑胎儿的致畸因素,胎心率检查应使用M超而不是多普勒超声。眼部对超声能量较为敏感,应降低能量输出。对于任一患者,只有当存在临床指征时才选择做超声检查,应尽可能短时间内使用最低声能做出确定性诊断(即“ALARA原则”)。一般地,热指数(TI)与机械指数(MI)要低于1,而超声造影时需要进一步降低MI以减少空化风险。

有关超声介入方面,目前应用主要分为两大块,即诊断与治疗。前者包括组织活检、打造影剂等。后者包括液体引流,引导空腔脏器置管(如静脉置管)、肾造瘘、胃造瘘、胆囊造瘘,神经阻滞,组织消融等。然而,并不是以上所有的操作都能通过Poc-US完成,这取决于医师的技术及培训操练等。

此外,文章提到了Poc-US在第三世界及乡村环境下的应用与培训。对于乡村医师,应用Poc-US可起到类似分拣的作用,尽早将高医院治疗。因此,需要根据当地实际情况开展相关期限的培训与课程学习。例如,根据他们的经验,学员培训一个月就能胜任产科检查。

最后,文章还提到了一些开放话题与前景。

Poc-US是一项技术活,是临床医师另类的“指路灯”与“听诊器”,需要反复练习,长期不练就会忘掉。例如,pubmed文献有研究发现,以往很熟练心超的内科医师如果一年以上没有再摸过机器就很难再会做。总之,本文含金量较高,信息量较大,您可点击下方获取PDF原文进一步阅读。

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