写在前面的话
年2月16日周日20:30
医院的蔡国响教授欣然接受邀请，在熊猫病友群中，和大家就结直肠肿瘤的综合治疗策略进行了一次科普和交流，由于热情的群友不断提问，一直持续了两个多小时。
蔡教授与大家素昧平生，来病友群交流无名无利还占用自己的时间，唯有情怀和医者之心使然。
为了让更多的病友受益。“熊猫和朋友们”的志愿者特地把讲座的内容整理成文字，希望能够帮助到更多有需要的人。
活动发起：CiCi活动记录：JoeyJ问题收集：James
排版：王小豆
主持与校稿：小韩
蔡国响教授简介
蔡国响，医院，大肠外科主任医师，大外科副主任。博士生导师。目前担任中国抗癌协会大肠癌专业委员会青年副主任委员、中华医学会肿瘤学分会青年副主任委员、中国抗癌协会腹膜肿瘤专业委员会常委、中国医师协会结直肠肿瘤分会诊疗规范与科普专委会副主任委员、中国医师协会外科分会肛肠外科委员会委员、世中联肿瘤精准医学专业委员会副会长、上海市抗癌协会大肠癌专业委员会早诊早治学组副组长、上海市抗癌协会癌症预防与筛查专业委员会常委、上海市抗癌协会胃肠肿瘤腹腔镜专委会委员、美国结直肠外科医师协会委员。
蔡国响医师是复旦大学肿瘤学博士、美国JohnsHopkins医学院博士后。从事肿瘤外科工作19年，擅长于大肠肿瘤及其他腹部肿瘤的外科治疗和多学科综合治疗，尤其是大肠肿瘤的腹腔镜微创手术、低位直肠癌保肛手术和腹膜转移癌的外科治疗。率先开展外科手术切除联合腹腔热灌注化疗治疗难治性腹膜转移癌，获得腹腔热灌注化疗设备实用新型专利授权一项。在直肠癌外科治疗和多学科综合治疗方面的临床研究成果获得上海市科技进步二等奖和教育部科技进步二等奖；在大肠癌复发转移的多学科综合治疗方面的临床研究成果获得教育部科技进步二等奖和中华医学会中华医学科技奖二等奖；在大肠癌早期诊断和治疗方面的研究成果获得中华预防医学会科学技术奖三等奖。腹腔镜直肠癌低位保肛手术获得《中华结直肠疾病电子杂志》手术视频比赛二等奖、大中华结直肠腔镜外科学院达人赛上海浙江赛区决赛第二名。
提问
Qustions解答
Answers
Q
1.通过看病友们的病程整理，能不能讲一下怎样描述一个肿瘤，病例整理里哪些是关键指标和要素，跟医生沟通时如何能够迅速将关键信息表达清楚？
第一个我们讲要怎么样能够更好地描述一个病例，包括两个方面内容：
第一个就是病情的一个准确的，全面的描述。那第二方面就是要很明确提出我所想要咨询的目的。
病情的描述主要是要能够来很好的描述既往的一些诊断和治疗的信息，包括肿瘤的部位、他的病理学类型、肿瘤的分期、他接受过什么样的治疗、合并一些什么特别的情况。那在诊断方面，可能我们需要提供肠镜的报告，包括大体的报告和活检的病理报告。还有手术之后的详细的病理报告和一些基因的检测报告，当然还有一些影像学检测报告，来反映原发灶以及转移癌的一些严重的程度。在治疗方面，我们需要能够提供：手术的信息，那如果能够提供手术记录，出院小结当然是最好，那么至少要能够告诉我手术的时间，手术的名称以及手术当中的探查的情况。其他包括另外两种治疗，包括放疗和化疗，我们要提供放疗的时间，他放疗的部位，放疗的剂量。那么化疗，他的方案跟疗程的这些。诊断治疗方面的信息需要能够提供给我。
那另外一方面非常重要的就是要能够非常明确自己咨询的目的，那么患者或者家属，她目前碰到什么样的困惑？想要解决什么问题？那么希望和医生讨论什么问题。
A
提问
Qustions解答
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Q
2.能否讲讲肿瘤的分子生物学行为对手术治疗策略选择的影响？比如腹膜转移病人评估是否可以手术要参考哪些因素？
肿瘤的生物学行为是我们在制定一个治疗方案时非常重要的一个参考指标。那么事实上，我们可以看到同样的病情的病人，他通过可能类似的治疗手段，但是他两个人都会产生不一样的转归，不一样的治疗效果，那这里面其实就是恶性肿瘤的生物学行为在当中取得非常重要的影响。
那我们讲恶性肿瘤生物学行为，我们可以从两方面来进行观察，第一个我们就是通过一些传统的临床病理学的指标。第二个就是我们的分子生物学的一些检测的指标。
临床病理学指标包括：肿瘤他的一些病史、他的家族史、肿瘤组织学类型、分化程度、分期、脉管侵犯、神经侵犯、对放疗化疗药物治疗的一些反应。那么还有就是复发转移的时间间隔。比如我们手术做完，多长时间内出现肿瘤的复发转移；我们辅助化疗做完，多长时间内出现肿瘤的复发转移。这个时间的间隔也很重要。另外一个就是我刚才讲的药物治疗的反应往往是能够很好的评估肿瘤的生物学行为的一个很好的指标。
在分子生物学方面，主要包括肿瘤抗原、癌胚抗原等一些肿瘤抗原检测。还有非常重要的基因的状态，包括KRASNRASBRAF,微卫星不稳定的状态，还有其他的更多的一些基因的状态，这些都能够帮助我们更好的去评估一个肿瘤的生物学行为。
评估生物学行为我想可能有两个用途，第一个是帮助我们来确定我们对于治疗效果的一个预期。预期良好的话，我们要不惜一切的代价。那么预期很差，我们可能要更加理性的选择，我千万不要为了看病去卖房子，去借钱，然后到时可能会人财两空。
第二个方面用途是能够帮助我们来决定我们是采取哪种治疗策略。我们是激进还是保守？我们将来是不是有潜在的有效的药物？我们手术要不要做？我做多大的范围？化疗的方案强度，我们要不要联合靶向治疗免疫治疗？如果有有效的治疗，我们治疗可以更加积极；没有有效药物，那我们可能要慎重考虑：到底我们要不要做一个手术？
比如对于结直肠癌腹膜转移的患者，我们在和患者跟家属讨论治疗策略跟方案时有几个指标是我们非常重视的。第一个就是肿瘤的组织的病理学类型，比如说印戒细胞癌，因为我们知道印戒细胞癌，他是很容易发生腹膜转移，而且同时他对放化疗的敏感性是很差的。那么第二个就是BRAF基因的突变，腹膜转移癌的病人容易有合并有BRAF基因的突变。BRAF基因突变的话，同样的也是对放疗化疗都不敏感，那第三个就是微卫星不稳定的状态。那么腹膜转移癌的话呢，它往往是右半结肠癌，右半结肠癌，他又容易是微卫星不稳定/高度不稳定的这样的一个人群。如果一个患者，他有MSI的高度的不稳定，那么他可能适合一些免疫的治疗。
那如果一个患者，他是结肠的印戒细胞癌合并有腹膜转移，又有BRAF突变，同时又是
