背景
34岁的康女士，家住黑龙江省齐齐哈尔市。身高只有1.60米，体重却有82公斤。患有糖尿病7年，每日注射胰岛素28单位，血糖仍不能得到良好控制，空腹血糖8.7mmol/L，餐后血糖17mmol/L。伴有严重的肾功损害（尿蛋白++++）和高脂血症。幸运的是，康女士的亲医院的一名医生，当康女士得知手术可以治疗糖尿病这一消息时，专门从黑龙医院做了腹腔镜减肥手术。半年后，康女士体重减了将近10公斤，现在已经完全停掉胰岛素，血糖也完全正常。化验肾功、血脂都正常。谈及手术，康女士说：“开始我还有顾虑，对手术持怀疑态度。现在看来，我做手术是相当明智的，手术使我又恢复了健康、开始了新的生活。”2型糖尿病的手术治疗安全有效吗？有没有风险呢？就这些患者关心的问题，医院普外二科主任梁怀祝给出了权威解释。
手术可以治疗哪种糖尿病？
梁怀祝：糖尿病大致可以分为1型糖尿病、2型糖尿病及妊娠期糖尿病。其中，1型糖尿病患者胰岛功能衰竭，胰岛素绝对缺乏；妊娠期糖尿病多由于孕妇体内糖代谢紊乱而造成，这两种类型糖尿病均为外科手术的禁忌症。而2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗为主，伴有不同程度的胰岛功能减退为特征的疾病。手术可以使2型糖尿病患者的胰岛素抵抗大大下降，极大改善组织细胞对胰岛素的敏感性，从根本上治愈糖尿病。所以，手术主要用以治疗2型糖尿病。
为什么可以通过手术治疗糖尿病？
梁怀祝：2型糖尿病患者多伴有不同程度的肥胖或者食欲亢进，通过手术可以使体重下降、血糖平稳的效果。经过国内外学者近30年的基础研究及临床观察，手术治疗2型糖尿病的机理可以概括如下：手术减少了过多能量的摄入与吸收，使体重下降，降低了胰岛细胞的负荷，并减轻瘦素（Leptin）对胰岛细胞的脂毒性，降低胰岛素抵抗；胃底、十二指肠和近端空肠被隔绝，使胃饥饿素（Ghrelin）、抑胃肽（GIP）等“不利肠道激素”分泌减少，从而使食欲降低，改善胰岛素抵抗（前肠学说）；食物提前进入远端回肠，上调胰高血糖素样肽-1（GLP-1）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）等“有利肠道激素”水平，促进胰岛β细胞增生，改善胰岛功能（后肠学说），使胰岛细胞得以增生、增殖和再生。从而依靠人体自身的调节使糖尿病病人的血糖恢复正常，因而术后不再需要药物治疗。患者的体重及糖代谢指标明显下降，且基本处于正常水平。
有学者预言，随着手术治疗2型糖尿病良好效果的不断显现，2型糖尿病的发病机理也将重写。
治疗糖尿病有几种手术方法？
梁怀祝：目前，国内外治疗2型糖尿病的手术方式较为常用的包括以下三种：1.腹腔镜可调胃束带术；2.腹腔镜袖状胃切除术；3.腹腔镜胃绕道术。胃束带术主要是形成一个小的胃囊及可调节的出口，不改变人体的任何解剖结构，其具有良好的减重效果，但是降糖效果一般；袖状胃切除又叫Sleeve手术，术后形成一个长条形的管状胃，俗称“香蕉胃”，减重及降糖作用均较好，但其降糖效果不如胃绕道术。上述两种术式主要应用于年轻且主要由于过度肥胖而引起的糖尿病患者。而胃绕道术需行Roux-en-X胃肠道重建，保留30ml左右的小胃囊，并绕过~px的肠管。具有良好的减重及降糖效果，上世纪90年代后逐渐成为美国代谢手术的主流。3种手术术后2型糖尿病的缓解率为48%、68%、84%。其中以腹腔镜胃绕道术为常用，该术式已成为外科治疗2型糖尿病的“金标准”。
手术有没有风险，技术是不是过关？
梁怀祝：手术治疗2型糖尿病的开展始于上世纪80年代，至今已有30余年的历史，接受手术治疗的2型糖尿病患者已逾百万例，效果良好，手术步骤及要点早已成熟，手术时间需要2~3个小时。
一般来讲，外科手术治疗2型糖尿病的术后近期并发症主要包括：出血、吻合口瘘、吻合口狭窄、溃疡等，对于有经验的外科医生，手术并发症发病率已大大下降。而远期并发症主要包括：维生素缺乏、骨质疏松等微量元素缺乏相关症状，所以术后需长期服用多种复合维生素（一般要求一天两粒即可基本满足机体需要）。总体来讲，在经验成熟的医疗单位，手术是非常安全可靠的，其手术风险相当于腹腔镜胆囊切除手术。
医院手术技术如何？
梁怀祝：医院作为国内最医院之一，自年起至今共施行腹腔镜可调胃束带手术，腹腔镜袖状胃切除术及腹腔镜胃绕道手术有余例。其中，腹腔镜胃绕道手术40余例，其缓解率大于91%，治愈率在85%左右。医院是东三省开展最早、最多、效果最好的医疗单位。
同时，医院与台湾国际减重及糖尿病治疗中心有着广泛的交流。医院的手术技术得到国内同行的一致认可，医院开展了山东省第一例减重手术。并于年成功举办了“首届（大连）海峡两岸减重及糖尿病外科治疗研讨会”。丰富的临床经验、精湛的医疗技术、广泛的国内外学术交流使医院在腹腔镜胃绕道手术治疗2型糖尿病领域已处于国内一流水平。（沈华）
■连线专家
梁怀祝，主任医师，普外二科主任。擅长腹腔镜减重及糖尿病手术治疗，现已完成各类减重及糖尿病手术近百例，临床效果显著，在腹腔镜食道裂孔疝及反流性食道炎治疗、消化道肿瘤治疗、防治癌细胞腹腔种植方面有深入研究。
出诊时间：每周二上午
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